И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Клиника. Ожирение или дефицит массы тела, транзиторная артериальная гипертония, тремор, по-линейропатия, мышечная атрофия, гипергидроз, гинекомастия, увеличение околоушных желез, обложенный язык, наличие татуировки, контрактура Дю-пюитрена, венозное полнокровие конъюнктивы, гиперемия лица с расширением сети кожных капилляров, гепатомегалия, телеангиоэктазии, пальмарная эритема, следы травм, ожогов, костных переломов, отморожений, повышение активности γ-глутамил-транспептидазы, повышение активности аспарагино-вой аминотрансферазы.
Сочетание шести и более перечисленных признаков - достоверный критерий регулярного злоупотребления алкоголем. NB! Набор симптомов, подозрительных на скрытый алкоголизм: расширенная венозная сеть на лице, багрово-си нюшный оттенок кожи; псевдопаротит; ожирение; «необъяснимые» эпизоды артериальной гиперто нии, тахикардии; тетурам о подобные реакции с уду шьем, сердцебиением, гипотонией, панической ата кой при приеме трихопола, фуразолидона, лево- мицетина, цефалоспоринов; синкопальные ортостатические реакции с выражен ной гипотонией при приеме нитроглицерина, допе- гита, гипотиазида, фуросемида; повышенная активность фермента γ-глютамил- транспептидазы в сыворотке крови. Критерии регулярного употребления алкоголя: обнаружение в крови этанола в концентрации г1 г/л при отсутствии внешних признаков опьянения; обнаружение этанола в слюне с помощью индика торов «Алкодиагностик», «Alco-scan», «Alco-scre- en», «Alco-range». В таких случаях исследование крови излишне, т.к. корреляция между содержани ем этанола в крови и слюне очень тесная. Соматические симптомокомплексы алкогольной болезни ♦ В течении алкогольного поражения сердца при тщательном обследовании пациента можно выявить доклинический период. Жалобы со стороны сердца отсутствуют, однако инструментальные методы вы- являют снижение сократительной функции миокарда, повышение конечного диастол и чес ко го давления в левом желудочке. ♦ В стадии развернутых клинических проявлений у больных преобладает один из трех клинических синдромов: кардиалгический, аритмический, застойной сердечной недостаточности. Боли в области сердца полиморфны, они локализуются чаще в области соска, верхушки сердца, реже захватывают всю предсердную область. По характеру боли чаще ноющие, тянущие, колющие. Появление болей, как правило, с физической нагрузкой не связано. Кардиалгии продолжительные, длятся часами и сутками, сопровождаются чувством нехватки воздуха, неудовлетворенности вдохом, сердцебиением, похолоданием рук и ног. Аритмический синдром - это постоянная или периодическая экстрасистолия, мерцательная аритмия. Реже встречаются нарушения проводимости. Застойная сердечная недостаточность на ранних этапах болезни проявляется стойкой тахикардией и одышкой при физической нагрузке. В последующем клиническая картина меняется, развиваются классические признаки выраженной левожел уд очковой, а затем и бивентрикулярной сердечной недостаточности. При осмотре характерны «алкогольные стигмы» - специфическая манера держать себя, венозное полнокровие глазных яблок без признаков банального воспаления, дрожание мышц (особенно языка), ожирение, единичные «сосудистые звездочки» на коже лица, грудной клетки. Физикальные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы полиморфны. У многих больных левая граница относительной сердечной тупости смещена влево на 1-2 см, первый тон ослаблен, выслушивается негромкий систолический шум на верхушке. Чаще на цифрах пограничной артериальной гипертонии. В тяжелых случаях симптоматика соответствует застойной кардиомиопатии со всеми ее атрибутами в виде кардиомегалии, мерцательной аритмии или сложных нарушений ритма и проводимости, бивентрикулярной сердечной недостаточности. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|