Цель: уметь оценивать типичную клиническую картину гемолитической и геморрагической болезней новорожденных, определять общие принципы лечения и реабилитации. Задачи лекции. Научить
жүктеу/скачать 0,96 Mb.
|
л 3
- Бұл бет үшін навигация:
- План лекции
- Гемолитическая болезнь новорождённых (ГБН)
|
Неонатальные желтухи у детей 1. Гемолитическая болезнь новорождённых: цель, задачи, план лекции, определение, эпидемиология Цель: уметь оценивать типичную клиническую картину гемолитической и геморрагической болезней новорожденных, определять общие принципы лечения и реабилитации. Задачи лекции. Научить: 1.Выбрать из данных анамнеза сведений, свидетельстующих о наличии у новорожденного ребенка гемолитической или геморрагической болезни 2. Составить индивидуальную схему диагностического поиска. 3. Выявить самые информативные признаки гемолитической и геморрагической болезней при объективном обследовании новорожденного ребенка (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация) и лабораторно-инструментальном исследовании. 4. Определить общие принципы лечения и реабилитационных мероприятий. План лекции: 1. Эритроцитарные антигенные системы крови человека. Этиология, патогенез ГБН. 2. Классификация ГБН. Клинически лабораторные критерии анемической, желтушной и отечной форм ГБН. Критерии степени тяжести ГБН. Стадии течения билирубиновой энцефалопатии. 3. Методы антенатальной диагностики и профилактики гемолитической болезни новорожденного. 4. Показание к проведению операции заменного переливания крови. Техника операции и ее возможные осложнения. Методы консервативной терапии ГБН. Механизм действия фототерапии. 5. Особенности системы гемостаза у новорожденных. Факторы развития геморрагической болезни. Клинические особенности ранней, классической и поздней форм геморрагической болезни. 6. Дифференциальная диагностика геморрагической болезни и синдрома „заглоченной крови”. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении. Лечение и профилактика геморрагической болезни. Гемолитическая болезнь новорождённых (ГБН) - это гемолитическая неонатальная желтуха, которая обусловлена иммунологическим конфликтом между матерью и плодом из-за несовместимости по эритроцитарным антигенам. По отношению к количеству родов частота гемолитической болезни новорожденных составляет от 1:150 до 1: 400. 2. ГБН: ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ГБН чаще развивается по системе «резус» (Rh, D) или «АВ0». Причиной развития ГБН по резус-системе является резус-отрицательная мать и резус-положительный плод, по системе АВО - мать с группой крови 0(I), плод - с группой крови А(II). К факторам, способствующим возникновению ГБН, относятся: аборты, выкидыши, последующие беременности и роды, гемотрансфузии, пересадка органов и тканей, проявление ГБН у предыдущих детей. При резус-несовместимости после 16-18 недель беременности эритроциты ребёнка с антигеном (Rh-фактор) через плаценту попадают в организм матери, где к нему вырабатываются антитела. Образовавшиеся резус- антитела проходят через плаценту в организм плода, связываются с резус-рецепторами на мембране эритроцитов, что приводит к их гемолизу . В момент родов антитела поступают в кровь плода в большом количестве, так как резко нарушаются барьерные свойства плаценты. Основным повреждающим фактором при ГБН является токсическое действие непрямого (свободного, неконьюгированного) билирубина на различные органы. Ведущее клиническое значение имеет повреждение ядер основания мозга (гиппокампа, стриарного тела, мозжечка). При высоких уровнях билирубина происходит гибель клеток, и развивается «ядерная» желтуха - необратимое поражение нервной системы. Критический уровень билирубина для развития «ядерной» желтухи - более 320 мкмоль/л у доношенных, более 170 мкмоль/л у недоношенных. 3. КЛАССИФИКАЦИЯ ГБН жүктеу/скачать 0,96 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|