И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Подозрительными на туберкулезную этиоло
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Подозрительными на туберкулезную этиологию заболевания являются: инфильтративные и деструктивные поражения слизистых оболочек полости рта и носоглотки, мигрирующие одонтогенные гранулемы лица, дерматозы и поражения кожи неясной этиологии, «новообразования» кожи, подкожной клетчатки и периферических лимфоузлов, больные с предварительным диагнозом инфекционных и паразитарных дерматозов и заболеваний, сосудистые поражения кожи, больные красной волчанкой и сар-коидозом, коллагенозом, токсикодермией; опухолевидные образования брюшной полости и малого таза, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, протекающие атипично или не поддающиеся неспецифическому лечению.
Ведение пациента П ациента с туберкулезом ведет фтизиатр. Врач общей практики или участковый терапевт преследует цель: предупредить заболевание туберкулезом членов курируемой семьи, а в случае возникновения болезни у одного из членов семьи предупредить распространение инфекции. Врач общей практики или участковый терапевт принимает участие в реабилитационных мероприя- тиях, наблюдает за пациентом, получающим химиотерапию в амбулаторных условиях. При возникновении осложнений болезни он купирует их в объемах догоспитального этапа. Осложнения и их купирование на догоспитальном этапе Легочное кровотечение. Чаще возникает при фиброзно-кавернозном, цирротическом, инфильтра-тивном туберкулезе, посттуберкулезном пневмоскле-розе. Кровь всегда выделяется с кашлем! рН крови при легочном кровотечении выше 7,0 - щелочная (при желудочном кровотечении - кислая, ниже 7,0). Неотложная помощь. Больного следует успокоить, удобно усадить или уложить. Внутривенно капельно ввести 100 мл 5% ра створа эпсилон-аминокапроновой кислоты, 10-20 тыс. ЕД контрикала в 200-250 мл 0,85% раствора хлорида натрия или эквивалентные дозы других ингибиторов протеолиза. Медленно ввести в вену 10 мл 10% раствора глюконата или хлорида кальция. Внутримышечно ввести 1-2 мл 1% раствора викасола. При повышенном АД - коринфар 10 мг под язык, или клофелин 0,15 мг под язык, или нит роглицерин 1-2 табл. под язык. Хорошо сни жают давление в системе легочной артерии ганглиоблокаторы: пентамин 5% раствор или бензогексоний 2,5% раствор под кожу. Дозы препаратов определяются исходными цифра ми АД: при повышенном АД вводится 1- 1,5 мл, при нормальном - 0,5 мл. При кровохарканье эпсилон-аминокапроновая кислота назначается внутрь в дозе 5 г 3-4 раза в день. При легочном кровотечении и кровохарканье не следует подавлять кашлевый рефлекс пу тем назначения наркотиков и противокашле- вых средств из-за опасности пневмоний и ате лектазов. При первых признаках аспирационной пнев монии назначается неспецифическая терапия (цефалоспорины, гентамицин и др.). Спонтанный пневмоторакс (см. «Хронический бронхит, эмфизема легких»). жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|