И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Бронходилататоры. Из группы антихолинерги-ческих средств наибольшее распространение получил ипратропиум бромид (атровент) в ингаляционной форме. Ипратропиум плохо всасывается через слизистую оболочку бронхов, что избавляет пациента от нежелательных системных побочных эффектов. Это особенно актуально для лиц пожилого возраста. Действие препарата начинается через 30 мин, максимум отмечается через 60 мин, общая продолжительность действия - 4-8 ч.
Ипратропиум бромид - препарат выбора в базисной бронходилатирующей терапии при хроническом обструктивном бронхите. Для купирования приступов удушья ипратропиум бромид не используется! Рекомендуемые дозы: по 2 вдоха через 6-8 ч. При использовании больших доз могут появляться сухость во рту, тремор. Вероятность побочных эффектов уменьшается, если пациент пользуется спейсе-ром. β2-агонисты. Препараты второго ряда среди бронходилататоров используются в лечении хронического обструктивного бронхита, первого ряда - в лечении бронхиальной астмы. Их бронходилатиру- ющий эффект при обструктивном бронхите не столь очевиден, как при бронхиальной астме. После ингаляции действие начинается через 3-4 мин, максимум наступает через 15-30 мин, общая продолжительность действия - 4-5 ч. Ингаляционные дозы назначаются через 6-8 ч. Наиболее распространенные препараты - Беротек-100, Беротек-200, сальбутамол. Более подробная характеристика препаратов из группы β2-агонистов дана в разделе «Бронхиальная астма». Побочные эффекты β2-агонистов - тахикардия, экстрасистолия, дестабилизация стенокардии. Это ограничивает возможности применения препаратов данной группы у пожилых, страдающих ишемичес-кой болезнью сердца. Комбинированная терапия антихоли нергиче с -кими препаратами и β2-агонистами позволяет добиться хорошей бронходилатации при меньшей дозе каждого из препаратов. Наибольшее практическое применение получил препарат «беродуал», в одной ингаляционной дозе которого содержится 50 мкг фе-нотерола (беротека) и 20 мкг ипратропиума бромида (атровента). Назначается по две ингаляционные дозы через 6-8 ч. Теофиллины обладают эффектом умеренной бронходилатации, уменьшают утомление дыхательных мышц, снижают давление в малом круге кровообращения, стимулируют мукоцилиарный транспорт. Побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головных болей редки. При обструктивном бронхите обычно применяются пролонгированные препараты: теотард по 300 мг через 12 ч, ретафил в капсулах по 300 мг через 12 ч, теопек по 200 или 300 мг через 12 ч либо теодур-24 в капсулах по 1200 мг 1 раз в сутки, унифил по 200-400 мг 1 раз в сутки. Практика бронходилатирующей терапии пациента с хроническим обструктивным бронхитом иллюстрируется схемой 3. На первой ступени назначается ипратропиум бромид. Если через 2-3 нед. наступает достоверный клинический эффект, документированный положительной динамикой показателя ОФВ1 (прирост на 15% и более), терапия ипратро-пиумом бромидом продолжается. При отсутствии ожидаемого эффекта следует добавить β2-агонисты либо перейти на лечение комбинированными препаратами типа беродуал. Если эффект получен, им довольствуются в течение длительного времени. Если его нет, используется сочетанная терапия тремя препаратами (ипратропиум бромид +β2-агонисты + те-офиллин) либо двумя препаратами (ипратропиум бромид + пролонгированный теофиллин). жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|