И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Одежда пациента
- Физические тренировки, дыхательная гим настика
- Предпосылки для назначения антибиотиков
- Антибиотики не используются для профилак тики обострений хронического бронхита. Запре щается назначение антибиотиков в виде ингаля ций
| Гигиена дома и рабочего места - важные эле
менты замедления темпов прогрессирования болез ни. В ряде случаев даются рекомендации по смене профессии, места работы. Одежда пациента должна быть адекватной сезону и погоде. Белье - только из хлопка. В холод ное время года - пуловеры, свитеры из натуральной шерсти. Обувь прочная, не промокающая. Носки хлопчатобумажные или шерстяные. В холодное время года обязательно (!) носить нижнее белье из натурального хлопка, плотно облегающее тело. Диета должна содержать достаточное коли чество белка, состоять из легкоусвояемых продук тов. Питание дробное, до 5-6 раз в сутки, неболь шими порциями. При калораже, адекватном физи ческим нагрузкам, и высокой белковой ценности пищи сохраняются масса тела пациента, «мышеч ный каркас». Дробное питание, исключение пере едания - лучшая мера предотвращения высокого сто яния диафрагмы, ведущего к уменьшению ампли туды дыхательных экскурсий, нарастанию одышки. Физические тренировки, дыхательная гим настика поддерживают работоспособность дыха тельных мышц, улучшают механику дыхания. Медикаментозная терапия Предпосылки для назначения антибиотиков: • гнойная мокрота; признаки гнойно-резорбтивного синдрома (слабость, потливость, субфебрилитет); увеличение СОЭ, положительные острофазо вые показатели. В соответствии с Консенсусом 1996 г. антибиотики не назначаются только при наличии положительных высевов бактерий из мокроты. Это доказательство колонизации бактериями бронхиального дерева, но не критерий их этиологической значимости в возникновении обострения болезни у пациента. Антибиотики не используются для профилактики обострений хронического бронхита. Запрещается назначение антибиотиков в виде ингаляций, что широко практиковалось ранее. Попытки профилактического назначения антибиотиков и использования их ингаляционных форм приводили к формированию устойчивых штаммов бактерий, развитию грибковой суперинфекции. Идеальный антибиотик для лечения пациента с обострением хронического гнойного бронхита должен обладать бактерицидным действием на микроорганизмы, наиболее часто вызывающие обострение болезни (Н. influenzae, Str. pneumoniae, Bronchamella catarrahalis и др.). Его концентрация в бронхиальном секрете должна быть высокой. Необходимо, чтобы препарат обладал малой токсичностью и аллерген-ностью, а его активность не снижалась при одновременном назначении с бронходилататорами и теофил-линами. Соответственно, активность последних не должна уменьшаться при назначении антибиотика. Желательно, чтобы устойчивые к антибиотику штаммы бактерий развивались медленно. Всем приведенным критериям выбора лучше других антибиотиков отвечают полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой (аугментин, амоксиклав), ампициллин + сульбактам (уназин и его аналог сулациллин российского производства), це- Хронический бронхит 75 фалоспорины 3-го поколения, макролиды. Для амбулаторной практики наиболее приемлемы оральные формы: цефаклор, цефуроксим, азитромицин (рулид). Их характеристика, а также характеристика парентеральных форм антибиотиков, способ применения, дозы и др. представлены в разделе «Пневмонии». Как правило, антибиотики назначаются на 7 дней. Если признаки обострения за это время не купировались, необходимы культуральные исследования («посев» мокроты с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам) и назначение другого антибиотика на 5-7 дней с учетом полученных данных. Место биопарокса в ведении больных хроническим бронхитом достаточно скромное. Биопарокс - ингаляционный антибиотик, предназначенный для лечения инфекций верхних и нижних дыхательных путей. Действующее вещество - фу-зафунгин, оказывающий бактерицидное действие на грамположительные кокки, некоторые грамотрица-тельные бактерии, микоплазму, легионеллу, грибки рода Candida albicans. Препарат обладает местным эффектом, не оказывает системного действия. Биопарокс сочетает антибактериальную и противовоспалительную активность. Показания: параназальные синуситы, ларингиты, трахеиты, бронхиты крупных бронхов. Биопарокс выпускается в баллончиках, содержащих 20 мл препарата, назначается по 4 вдоха через рот или в каждый носовой ход через 4 ч (в течение 10 дней). Препарат пригоден для лечения острой бактериальной инфекции верхних дыхательных путей, чаще возникающей как осложнение острых вирусных инфекций респираторного тракта, но не для терапии обострений хронического гнойного обструк-тивного бронхита. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|