И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство



бет132/500
Дата01.06.2024
өлшемі13,68 Mb.
#203071
1   ...   128   129   130   131   132   133   134   135   ...   500
Показания к госпитализации в кардиологическое отделение: не купированный приступ аритмии; ку­пированный приступ, возникший впервые в жизни.
В стационаре лечение аритмии проводится в два этапа. На первом этапе добиваются перевода тахи- в брадисистолию. Используются сердечные гликози-ды с выраженным ваготропным действием (дигиток-син, дигоксин, изоланид). Оптимальным считается урежение ЧСС до 60-80 в 1 мин в покое за 2-3 дня.
При высоких цифрах АД насыщение гликози-дами сочетается с коррекцией гипертонического криза общепринятыми методами (ганглиоблокато-ры, салуретики - при левожелудочковой сердечной недостаточности, дибазол, клофелин - у лиц пожи­лого возраста).
На втором этапе, на фоне введения поддержива­ющих доз сердечных гликозидов, используется ме­тодика химической деполяризации сердца верапами-лом, новокаинамидом, кордароном в сочетании с кор-данумом или ритмиленом, обзиданом. Противоарит-мическая терапия проводится на фоне внутривенно­го капельного введения глюкозо-инсулино-калиевой смеси по 200 мл 2 раза в день, назначения анаболи­ческих стероидов, рибоксина, витаминов группы В и С, антикоагулянтов прямого и непрямого действия, По показаниям назначаются корон ар о активные, ги­потензивные препараты.
.
При пароксизмах мерцательной аритмии с синдрома­ми WPW и CLC метод выбора - кордарон. Не показа­ны: сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы, вера­памил.
А.В. Шабров с соавт. (1998) доказали, что объем и характер противоаритмической терапии определяют­ся длительностью пароксизма мерцания или трепе­тания предсердий до начала лечения.

  • При длительности пароксизма до 3 ч наиболее эф­
    фективен сублингвальный прием обзидана в дозе
    40 мг или этацизина в дозе 150 мг, либо внутри­
    венное введение новокаинамида в сочетании с
    кордароном.

  • При продолжительности приступа до 6 суток наи­
    более эффективны внутривенное введение ново­
    каинамида и кордарона; кинилентин; сочетание ки-
    нилентина с верапамилом.

  • При продолжительности приступа аритмии от
    7 суток до нескольких месяцев противоаритми-
    ческий эффект отмечен только при использова­
    нии хинидина (кинилентина) или его сочетания с
    верапамилом.

Если синусовый ритм восстановлен кордароном и корданумом, лечение в стационаре, а затем амбу-латорно продолжается в соответствии с рекоменда-

Аритмии и блокады сердца
129



циями М.С. Кушаковского: в течение 1-го месяца кордарон по 200 мг 3 раза в день - 10 дней, по 200 мг 2 раза в день - 20 дней; в течение 2-го месяца корда­рон по 100 мг 2 раза в день, 3-го месяца - кордарон по 200 мг 1 раз в день в течение 5 дней с последую­щим 2-дневным перерывом. Лечение кордароном проводится на фоне постоянного приема корданума по 50 мг 2 раза в день.
В качестве поддерживающей терапии можно ис­пользовать сочетанный прием дизопирамида фосфата (ритмилена) и кордарона. Ритмилен назначается по 1 табл. (100 мг) 2 раза в день в течение 5 дней с пос­ледующим перерывом в 2 дня , кордарон - по 1 табл. (200 мг) утром ежедневно, после месяца лечения сле­дуют 5 дней перерыва. Обязателен ЭКГ-контроль не реже 1 раза в 3 недели (длительность интервала Q-Т!). Нельзя забывать, что длительный прием корда­рона не показан при гипер- и гипотиреозе, неспеци­фическом легочном синдроме, болезнях роговицы.
В случаях, когда пароксизм аритмии был купи­рован обзиданом, поддерживающая терапия прово­дится тем же препаратом в индивидуально подобран­ных дозах в зависимости от ЧСС и цифр АД (прин­цип «доза - эффект»).
У ряда больных удается добиться значительного урежения частоты пароксизмов мерцательной арит­мии в результате длительного приема этацизина в дозе 100-150 мг/сут (по 1 табл. 2-3 раза в день).
Пациенты с купированным впервые в жизни воз­никшим пароксизмом госпитализируются также в кардиологическое отделение, где им назначается одна из схем поддерживающей противоаритмической те­рапии (корданум + кордарон, ритмилен + кордарон, монотерапия β-адреноблокаторами). Одновременно проводится лечение глюкозо-инсулино-калиевой сме­сью, метаболитами, непрямыми антикоагулянтами, коронароактивными и гипотензивными препаратами по показаниям. После выписки из стационара про­должается лечение поддерживающими дозами пере­численных препаратов в течение 2-3 мес. Необходи­мо наблюдение общепрактикующего врача или уча­сткового терапевта при консультации кардиолога, ЭКГ-контроль 1 раз в 2-3 нед.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   128   129   130   131   132   133   134   135   ...   500




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет