И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Синдром слабости синусового узла при развернутой клинической симптоматике (брадисистолия, головокружение, синкопальные состояния, нарастание сердечной недостаточности) - показание к постоянной кардиостимуляции.
В лечении пароксизмальных тахиаритмий у таких больных надо учесть три существенных момента (И.П. Замотаев): Все антиаритмические препараты вводятся медленнее обычного, под контролем частоты сердечных сокращений и желательно элект рокардиограммы (во избежание асистолии). Больным с тяжело протекающими приступа ми тахикардии или в анамнезе которых удает ся выявить клинические признаки, указыва ющие на асистолию, показана временная кар диостимуляция. Электроимпульсная терапия для купирования таких приступов не показана. При исходной частоте пульса 55-60 в 1 мин можно назначать сердечные гликозиды или хинидин, кор-дарон в зависимости от типа аритмии (гемодинами-ческом при сердечной декомпенсации или аритмическом, если таковая отсутствует). При исходной Аритмии и блокады сердца 135 частоте пульса 50-54 в 1 мин дозы перечисленных препаратов уменьшаются наполовину. При дальнейшем урежении пульса гликозиды и проти во аритмические препараты приходится отменять и назначать атропин, изадрин. Если редкий пульс сочетается с развернутыми или редуцированными припадками Морганьи-Эдемса-Стокса, или нарастает сердечная недостаточность, медикаментозное лечение нецелесообразно, необходима срочная кардиостимуляция. NB! В подавляющем большинстве случаев только постоянная электрокардиостимуляция является единственным эффективным методом лечения больных с полной поперечной блокадой, другими жизненно опасными брадиаритмиями, осложняющимися развернутыми или редуцированными припадками Морганьи-Эдемса-Стокса (при синдроме слабости синусового узла, тяжелом синдроме каротидного синуса с периодами асистолии более 3 секунд). Для ориентации в моделях имплантируемых электрокардиостимуляторов (ЭКС) используется международная номенклатура: 1-я буква - стимулируемая камера сердца: 0 - нет; А - предсердие; V - желудочек; D - предсердие и желудочек. 2-я буква - воспринимающая камера сердца: 0 - нет; А - предсердие; V - желудочек; D - предсердие и желудочек. 3-я буква - ответ на восприятие: 0 - нет; А - триггер; 1 - подавление; D - триггер и подавление. 4-я буква - программируемость (адаптация частоты ЭКС): 0 - нет; Ρ - простое программирование; Μ - мультипрограммирование; С - коммуникативность; R - модуляция частоты. 5-я буква - возможность подавления тахикардии: 0 - нет; Ρ - антитахикардитическая стимуляция; S - дефибрилляция; D - антитахикардитическая стимуляция и дефибрилляция. Новые модели ЭКС стимулируют и предсердие, и желудочек, воспроизводя естественный кардио-цикл. Программируемость обеспечивает адаптацию числа сердечных сокращений к режиму пациента (ходьба, психоэмоциональная нагрузка, сон - разное число сокращений сердца). Возможность подавления тахикардии избавляет пациента от фибрилляции же- лудочков в результате интерференции собственного ритма и ритма ЭКС. Старые модели ЭКС, к сожалению, сочетают дешевизну с отсутствием перечисленных характеристик. Фиксированное число сердечных сокращений -причина мозговых синкоп при нагрузке. Отсутствие стимуляции предсердий приводит к «выпадению» их систолы из кардиоцикла (минус 25-30% сердечного выброса). Отсюда прогрессирование сердечной недостаточности. Перечисленные симптомы составляют синдром кардиостимулятора, снижающий качество жизни больного. Пациенту с ЭКС нельзя назначать массаж грудной клетки, электропроцедуры, иглорефлексотера-пию! Ведение пациента с синдромом преждевременного возбуждения желудочков Все такие больные должны своевременно направляться в специализированные центры для электрофизиологического исследования, уточняющего наличие пучка Кента (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта), волокон Магейма (нодовентрикулярная или фасцикуловентрикулярная тахикардия), тракта Джеймса (синдром Лауна-Ганона-Левайна). При частых приступах тахиаритмии, эпизоде внезапной смерти в анамнезе, неэффективности или непереносимости медикаментозной терапии проводится операция - деструкция аномальных путей проведения. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|