И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Этиология. Патогенез. Патологическая анато
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиника, диагностика.
| Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Согласно концепции Ю.В. Постнова, в основе гипертонической болезни лежит генетически обусловленный дефект в ионтран с портной функции мембран клеток, в результате которого нарушается транспорт Na+, Ca++, нарушается водно-солевой гомеостаз. Активация симпато-адреналовой системы, глюкокор-тикоидной и минералокортикоидной активности надпочечников вторична. Реализация генетического дефекта облегчается при наличии средовых факторов: психоэмоциональных дистрессов, злоупотребления солью, гиподинамии, «антиневротичности» личности типа А, климактерических расстройств. Стабилизация артериальной гипертензий и ее необратимость
обеспечиваются структурно-морфологическими изменениями в артериальном русле (гипертрофия ме-дии по В. Folkow). Цифры системного АД определяются двумя основными факторами: сердечным выбросом и общим периферическим сопротивлением. Величина систолического АД - производная трех параметров: ударного объема левого желудочка; максимальной скорости изгнания крови; эластичности (растяжимости) аорты. Величина диастол ического АД - производная двух па раметров: общего периферического сопротивления; числа сердечных сокращений в 1 мин. Стабилизации гипертонии способствует необходимость обеспечения достаточного перфузионного давления для адекватного кровоснабжения мозга, сердца, почек. При длительном существовании артериальной гипертензий развивается артериолоскле-роз в сосудах мозга, почек; вследствие повышения постнагрузки гипертрофируется миокард левого желудочка. Органная патология усугубляется ранним и выраженным атеросклерозом артерий эластического типа: атеросклероз следует за гипертонией, как тень за человеком (А.Л. Мясников). Клиника, диагностика. Поскольку гипертоническая болезнь является причиной 95% случаев артериальной гипертензий, а программы дифференциальной диагностики первичной и вторичных гипертензий трудоемки и дорогостоящи, в большинстве случаев общепрактикующий врач и участковый терапевт диагностируют гипертоническую болезнь 138 Амбулаторная кардиология методом прямого обоснования. Используются следующие критерии: Неслучайность гипертензии. При диастоли- ческом АД ;> 95-105 мм рт. ст. необходимо об наружить эти цифры на пяти врачебных при емах в течение 3-6 мес, при условии двукрат ного измерения АД с интервалом в несколько мин. При диастолическом АД ;> 105 мм рт. ст. можно обойтись тремя врачебными приема ми в течение 3 нед. - 3 мес. Неслучайность гипертензии исключает ее эпизодичность, свойственную психоэмоциональному стрессу, похмельному синдрому, «синдрому белого ха лата», симпато-адреналовому кризу. Гипертоническая болезнь начинается обычно в молодом и среднем возрасте, характерна на следственная отягощенность. В течение ряда лет заболевание протекает от носительно доброкачественно, АД повышает ся постепенно, сохраняясь у многих пациен тов на цифрах «мягкой» и «умеренной» гипер тензии. Обострения болезни и кризы часто ситуаци онно обусловлены. Традиционная фармакотерапия эффективна в большинстве случаев гипертонической болез ни (критерий «доказательства ex juvantibus»). жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|