И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Противопоказания к химической деполяризации сердца и электроимпульсной терапии (ЭИТ) мерца­тельной аритмии:

• 
  застойная сердечная недостаточность 3-4 ф. кл.;
  
• 
  стеноз левого атриовентрикулярного отвер­
  стия, подлежащий оперативному лечению;
  
• 
  активный ревматический процесс 2-3 степе­
  ни активности;
  
• 
  выраженная кардиомегалия;
  
• 
  нелеченный тяжелый тиреотоксикоз;
  
• 
  нарушения в нутрижел уд очковой проводимос­
  ти, атриовентрикулярная блокада высоких сте­
  пеней (феномен Фредерика);
  
• 
  рецидивирующие тромбоэмболии в анамнезе;
  
• 
  синдром слабости синусового узла;
  
• 
  частые пароксизмы мерцательной аритмии,
  предшествующие постоянной мерцательной
  аритмии;
  
• 
  безуспешность ранее проведенной химичес­
  кой или электрической кардиоверсии (реци­
  див аритмии через 2-3 мес).
  

Относительное противопоказание - возраст боль­ных старше 65 лет.
Восстановление синусового ритма у больных с постоянной мерцательной аритмией проводится в ус­ловиях стационара. За 3-4 дня до назначения хини-дина или проведения процедуры ЭИТ сердечные гли-козиды отменяются, назначаются антикоагулянты, лучше прямого действия. Во избежание нарастания симптомов сердечной недостаточности допускается прием диуретиков (при коррекции препаратами ка­лия) и периферических вазодилататоров.
После восстановления синусового ритма под­держивающая доза хинидина составляет 200-300 мг 3-4 раза в день с последующим снижением до 400-600 мг/сут.
Процедура ЭИТ проводится в стационарных ус­ловиях после такой же подготовки, как для лечения хинидином. ЭИТ производится с обязательным учас­тием анестезиолога, под внутривенным наркозом. После успешной ЭИТ в течение нескольких дней больной получает прямые антикоагулянты и длитель­но поддерживающие дозы хинидина, а также другие химиопрепараты по синдромному признаку.
Если вопрос об устранении постоянной мерца­тельной аритмии не ставится, на дому или в ста­ционаре проводится терапия, преследующая цель пе­ревода тахисистолической формы аритмии в нормо-си стол иче скую.
Используется методика насыщения гликозидами средними темпами, когда внутривенно дважды в день, утром и вечером, вводятся строфантин (0,25-0,3 мл 0,05% раствора), или коргликон (0,5-0,75 мл 0,06% раствора), или дигоксин (1 мл 0,025% раство­ра) в течение 5-10 дней до достижения нормосисто-лии с последующим длительным приемом поддер­живающих доз препаратов наперстянки.
β-адреноблокаторы в сочетании с сердечными гликозидами при мерцательной аритмии следует ис-
пользовать при неэффективности монотерапии гли­козидами в случаях, когда сердечная недостаточность не выше 2 ф. кл.
Дозы β-адреноблокаторов, как правило, неболь­шие: обзидан 40-80 мг/сут, тразикор 40-60 мг/сут, спе-сикор и корданум 50-100 мг/сут, вискен 5-10 мг/сут.
Из антагонистов кальция с целью урежения чис­ла сердечных сокращений чаще используется вера-памил. Сердечные гликозиды частично нейтрализу­ют кард иоде пресс и вный эффект верапамила. Соче­тание дигоксина и верапамила эффективно для кон­тролирования темпа сердечных сокращений в покое и при физической нагрузке. Замена верапамила ни-федипином нецелесообразна, поскольку последний не обладает способностью достоверно урежать темп сердечных сокращений при увеличении работы серд­ца, даже в сочетании с дигоксином.

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: