И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| При желудочковой экстрасистолии могут быть рекомендованы следующие варианты терапии:
ритмилен в дозе 200-600 мг/сут, по 1-2 табл. 2- 3 раза в день. Экстрасистолы исчезают или их коли чество уменьшается на 2-5-й день лечения. М.С. Ку- шаковский для поддержания достигнутого эффекта рекомендует прием ритмилена в суточной дозе 200- 300 мг (по 1 табл. 2-3 раза в день) с 3-дневными пере рывами после каждой недели лечения; дизопирамид в суточной дозе 800-1000 мг, поддерживающей дозе - 200-300 мг ; этмозин, этацизин, аллапинин в тех же дозах, что при суправентрикулярной экстрасистолии; мексилетил в терапевтической дозе по 250 мг через 8 ч, поддерживающей дозе - 500 мг/сут; новокаинамид в терапевтической дозе 1,5- 2 г/сут, поддерживающей дозе - 0,75-1 г/сут; хинидин сульфат в терапевтической дозе 600 мг/сут или хинидин-дурулес по 750-1500 мг/сут, поддерживающие дозы соответственно 300 мг/сут и 500-750 мг/сут; при неэффективности монотерапии желудоч ковых экстрасистол высоких функциональных клас сов Н.А. Мазур, Аднан Абдалла рекомендуют ком бинации следующих препаратов: этмозин 600 мг/сут с кинилентином 400 мг/сут, этмозин в той же дозе с обзиданом 120-160 мг/сут, кордарон 200 мг/сут с этмозином 300-600 мг/сут, аллапинин 3/4 табл. (37,5 мг) с кинилентином 400 мг/сут или обзиданом 160 мг/сут. Антиаритмический эффект при терапии до 4 мес. сохранялся у 91% больных по отношению к числу больных с эффектом острого лекарственно го теста. Ни в одном случае не наблюдалось прогрес- сирования аритмии (аритмогенного эффекта). Побоч ные эффекты были минимальными. При единичных экстрасистолах, «индивидуально непереносимых пациентом», показана психотерапия, «мягкие» седативные препараты. В качестве вспомогательных средств рекомендуются экстракт боярышника по 20-30 кап. 3-4 раза в день до еды, или настойка боярышника по 20 кап. 3 раза в день, или пропись: настойка валерианы, на- 132 Амбулаторная кардиология стойка майского ландыша по 10 г, экстракт боярышника 5 г, ментол 50 мг по 20-25 кап. 3 раза в день. Ускоренные эктопические ритмы. Специального лечения предсердный эктопический ритм не требует. Проводится лечение заболевания, вызвавшего аритмию. При интоксикации сердечными гликозидами необходима их отмена. В практике изредка встречаются хронические формы ускоренных эктопических ритмов (предсерд-ного и атриовентрикулярного) с числом сердечных сокращений свыше 100. В таких случаях эффективные противоаритми-ческие средства подбираются методом острого лекарственного теста с этацизином, новокаинамидом, аймалином. Если восстановить синусовый ритм не удается, с целью урежения числа сердечных сокращений используются препараты, блокирующие проведение в атриовентрикулярном узле. Назначается дигоксин по методике насыщения быстрыми или средними темпами. Дигоксин хорошо сочетается с обзиданом или верапамилом. Ритм атриовентрикулярного соединения может существовать у здоровых лиц с признаками вагото-нии и не нуждаться во врачебном вмешательстве. Если он вызван миокардитом, инфарктом миокарда, кардиомиопатией, следует лечить основное заболевание. При урежении числа сердечных сокращений, приводящем к нарушению гемодинамики, надо использовать атропин, изадрин, глюкокортикостерои-ды, искусственный водитель ритма. Иногда эктопический ритм возникает вследствие интоксикации дигиталисом, хинидином, при гиперкалиемии и ацидозе. После отмены «причинного» препарата внутривенно капельно вводятся глюкозо-инсулино-калиевая смесь, гемодез, реополиглюкин, лазикс. При идиовентрикулярном ритме для стимуляции темпа сердечных сокращений назначаются М-холи-нолитики, изадрин, глюкокортикостероиды, проводится имплантация водителя ритма. Синусовая тахикардия. Основные направления терапии: лечение основного заболевания, седативные препараты, малые транквилизаторы, β-адреноблока-торы. При сердечной недостаточности - сердечные гликозиды. В амбулаторной практике распространена ошибка, когда при синусовой тахикардии (эмоциогенной, при вегетативных пароксизмах) ей дается неправильная трактовка как пароксизмальной (несмотря на то, что частота пульса не превышает 130 в 1 мин, а это исключает данный диагноз). Больному вводят ново-каинамид и другие противоаритмические препараты, не устраняющие тахикардии и дающие побочные эффекты. NB! В силе остается классическое положение: все противоаритмические препараты при синусовой тахикардии противопоказаны. Вегетативные паро- ксизмы с синусовой тахикардией хорошо купируются инъекциями реланиума и пероральным разовым назначением β-адреноблокаторов. Если у пациента имеется тахикардия, в т.ч. приступообразная, единичные «субъективно непереносимые» экстрасистолы, постоянное назначение противоарит-мических препаратов не показано! В таких случаях следует изменить отношение пациента к своему заболеванию (если нет болезни, которую надо лечить - тиреотоксикоз, нейроциркулятор-ная дистония и др.). С успехом используются методы рациональной психотерапии, гипнотерапии, гомеотерапии. . . Базовый гомеопатический препарат в аритмоло-гии - Arnica montana D 3, 3. При аритмиях, индуцированных физической нагрузкой, используется Iberis amara D 3, 3, 6; у больных с тиреотоксикозом - 1_у-copus virginicus D 3, 3, 6; при пароксизмах аритмии -Lilium tigrinum D 3, 3. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|