И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Методы подбора адекватной противоаритмичес-кой терапии; острый лекарственный тест, холтеров-ское мониторирование до и на фоне лечения, чреспищеводная электростимуляция левого предсердия с провокацией аритмии и ее купированием.
Показанием к проведению острого лекарственного теста является стабильно регистрируемая на ЭКГ аритмия - постоянная частая экстр асистолия, преходящая или постоянная мерцательная аритмия, трепетание предсердий. В КНЦ МЗ РФ принят следующий вариант проведения острого лекарственного теста. До применения препарата осуществляется длительная запись ЭКГ при медленной скорости в течение 10-30 мин. Подсчитываются общее количество экстрасистол и количество их в минуту. Затем оцениваемый антиаритмический препарат вводится внутривенно или дается внутрь в расчетных дозах. При внутривенной инъекции ЭКГ записывается на протяжении всего периода введения. Затем ЭКГ регистрируется по 1-3 мин через интервалы, которые рассчитываются для каждого пациента отдельно, с учетом известных сведений о начале, максимуме и продолжительности эффекта препарата. После окончания исследования подсчитывается количество экстрасистол на фоне действия препарата. Критериями эффективности служат снижение количества экстрасистол на 70% и более, а также исчезновение экстрасистол высоких градаций по В. Lown (ранние, политопные, групповые). Острый лекарственный тест с каждым новым препаратом может проводиться у больного практически ежедневно, что позволяет в течение одной недели оценить эффективность средств, относящихся Аритмии и блокады сердца 131 к различным группам антиаритмических препаратов. Последующее назначение с профилактической целью препарата, оказавшего эффективное действие в ходе тестирования, в большинстве случаев бывает успешным. При мерцательной аритмии, трепетании предсердий тест считается положительным, если аритмия купирована. Препарат, оказавшийся эффективным, используется для поддерживающей терапии. Экстрасистолическая аритмия. Обязательному лечению подлежит желудочковая экстрасистолия 3-5 градаций Лауна, аллоритмия любого вида, частая суправентрикулярная (более 7-10 в 1 мин) экстрасистолия. Существует два методических подхода к лечению экстрасистолии: острый лекарственный тест и метод проб и ошибок. Первый вариант - острый лекарственный тест с внутривенным введением противоаритмических препаратов - описан выше. Второй вариант заключается в однократном пероральном назначении испытуемого препарата в половинной суточной дозе. Ориентировочные дозы препаратов: хинидин 600 мг, но-вокаинамид 1500 мг, аймалин 100 мг, пульс-норма 2 драже, этмозин 400 мг, этацизин 100 мг, аллапи-нин 50 мг, дизопирамид 200 мг, дифенин 200 мг, мек-силетин 200 мг, обзидан 80-120 мг, верапамил 160-200 мг. Наблюдение за больным ведется в течение 3-4 ч, ежечасно регистрируется ЭКГ на малой скорости в одном отведении. Эффективным считается препарат, устраняющий полностью желудочковую экст-расистолию высоких градаций и уменьшающий не менее чем на 50% частоту суправентрикулярных экстрасистол. Дальнейшее лечение проводится этим препаратом. При таком методическом подходе, если ежедневно испытывается один препарат, выбрать эффективное лекарственное средство удается в течение 3-4 дней. Второй вариант подбора эффективного препарата - метод проб и ошибок. При назначении проти-воаритмического средства учитывается в первую очередь характер экстрасистолии. При суправентрикулярных экстрасистолах можно прогнозировать удовлетворительные результаты при одном из следующих вариантов терапии; назначение β-адреноблокаторов в индивиду ально подобранных дозах под контролем пульса и АД (принцип «доза - эффект») с учетом противопо казаний. Методика эффективна при экстрасистолии у больных ИБС, стенокардией; при «мягкой» арте риальной гипертонии; при нейроциркуляторной ди- стонии с тахикардией и пограничными цифрами ар териального давления. Поддерживающая терапия длительная, до 8-12 мес; назначение верапамила в суточной дозе 160- 320 мг. После достижения эффекта поддерживающие дозы составляют 80-160 мг. Прием верапамила в та ких дозах допустим в течение 6-12 мес; 9* аймалин в суточной дозе 150-200 мг. Пос ле достижения эффекта поддерживающая доза 75- 100 мг/сут; неогилуритмал в терапевтической дозе 60- 80 мг/сут, поддерживающей дозе - 40 мг/сут; пульс-норма в терапевтической дозе 3 драже, поддерживающей дозе - 1-2 драже в день; этмозин в дозе 300-400 мг/сут, или этаци зин 150 мг/сут, или аллапинин 75 мг/сут. Поддер живающие дозы соответственно 100-150 мг/сут, 50-100 мг/сут, 25-50 мг/сут.; дизопирамид в терапевтической дозе 300- 400 мг/сут, поддерживающей дозе - 100-200 мг/сут; кордарон в суточной дозе 600-900 мг в тече ние 6-8 дней (период насыщения) с последующим постепенным снижением дозы до минимально эф фективной (100-400 мг/сут). жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|