И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство



бет16/500
Дата01.06.2024
өлшемі13,68 Mb.
#203071
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   500
Фоновое заболевание, по А.В. Смольянникову, -это нозологическая форма, которая способствует воз­никновению или неблагоприятному течению основ­ного заболевания, повышает его опасность для тру­доспособности и жизни, влияет на развитие осложне­ний и потому требует лечения вместе с основным за­болеванием. Сахарный диабет, например, является фо­новой болезнью при сепсисе и инфаркте миокарда.
Сопутствующее заболевание - это нозологичес­кая единица, которая не связана этиологически и па­тогенетически с основным заболеванием, не оказы­вает существенного влияния на его течение. Инфар­кту миокарда, например, могут сопутствовать хро­нический холецистит, хронический бронхит, хрони­ческий пиелонефрит вне обострения.
Конкурирующие заболевания - это имеющие­ся одновременно у больного нозологические едини­цы, не зависящие друг от друга по этиологии и пато­генезу, но в равной мере отвечающие критериям ос­новного заболевания. А.В. Смольянников под кон­курирующими заболеваниями понимает обнаружен­ные клинически или на вскрытии заболевания, кото­рые (каждое в отдельности или через осложнения) могли бы привести больного к смерти. Например, о конкурирующих болезнях речь может идти при со­четании трансмурального инфаркта миокарда и пан-креонекроза.
Закономерные сочетания болезней называются синтропиями. Самая частая из них - наличие у па­циента ишемической болезни сердца, гипертоничес­кой болезни, ожирения, сахарного диабета, желчно­каменной болезни, деформирующего остеоартроза. Другая синтропия: язвенная болезнь двенадцатипер­стной кишки, гастродуоденит, ассоциированный с ге-ликобактериозом, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит, хронический холеци­стит, хронический панкреатит. Знание синтропий
облегчает диагностический поиск, ограничивает круг дорогостоящих обследований.
Динамика клинического диагноза
Диагностические формулировки различны при остром заболевании, на пике обострения, при зату­хании обострения, в стадии ремиссии хронической болезни. Правильная формулировка диагноза ост­рой болезни и обострения хронического заболева­ния с учетом стадии, фазы, тяжести, ведущих кли­нических синдромов, функциональной характери­стики пораженного (ых) органа (ов) - основа адек­ватных лечебных мероприятий. При нескольких бо­лезнях у одного пациента выбор способа лечения определяется характером основного заболевания и его осложнений с учетом фоновых и сопутствую­щих болезней, личностных характеристик пациен­та, типа его отношения к болезни.
Пример. У пациента М. возник мозговой инсульт, приведший к гемипарезу с выраженными нарушени­ями локомоторных функций, сенсорной афазии. Ин­сульт возник на фоне гипертонической болезни. Боль­ной страдает также ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения 2-го функци­онального класса, хроническим некалькулезным хо­лециститом. В первичном диагнозе основное забо­левание - острое нарушение мозгового кровообра­щения с соответствующей детализацией, указанием даты, часа. Фоновые заболевания - гипертоническая и ишемическая болезнь; сопутствующее заболевание - хронический холецистит. По миновании острой фазы болезни в рубрику «основное заболевание» вы­носятся ее последствия. В данном случае основное заболевание - последствия мозгового инсульта с син-дромной расшифровкой; фоновые, сопутствующие болезни - те же. Приведенная структура диагноза на 1-м и 2-м этапах болезни адекватна разным лечеб­ным программам: программе ведения больного с острым нарушением мозгового кровообращения на 1-м этапе, комплексу восстановительной терапии -на 2-м. На том и другом этапах проводится лечение фоновых гипертонической и ишемической болезни.
Иная ситуация. Пациент В. с острой пневмони­ей (основное заболевание), субкомпенсированной глаукомой со снижением зрения, аденомой предста­тельной железы 2 ст., остеохондрозом позвоночни­ка, люмбалгией (сопутствующие заболевания). Пос­ле клинического выздоровления от пневмонии струк­тура диагноза должна измениться. Наибольшей уг­розой для здоровья пациента является глаукома - она должна занять место основного заболевания. Основ­ные лечебные мероприятия направлены на сохране­ние зрения. Пациент нуждается в диспансеризации по поводу аденомы простаты, неврологических про­явлений остеохондроза позвоночника и как реконва-лесцент после острой пневмонии. Эти болезни - со­путствующие, их наличие учитывается при выработ­ке программы комплексной реабилитации.

18
Общие вопросы амбулаторной интернологии



Грамотная формулировка клинического диагно­за - не только элемент врачебной культуры, но и важ­нейший инструмент рационализации лечения паци­ента. Умение грамотно формулировать диагноз -тот узел, который связывает воедино диагностику и лечение, гармонизирует усилия врача в достиже­нии конечной цели - излечении больного человека.
Большинство людей рассуждают эмоционально, а не рационально.
О.У.Холмс
Чистый интеллект - в высшей степени неточный ин­струмент.
М.Л. Энгл
Из ничего не получается нечто.
Е. Салтанова
За долгую жизнь я узнал одно: вся наша наука, при­веденная в соответствие с реальностью, примитивна и по-детски наивна и все же это самая ценная вещь, которую мы имеем.
А. Эйнштейн


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   500




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет