И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Сопутствующее заболевание
- Конкурирующие заболевания
| Фоновое заболевание, по А.В. Смольянникову, -это нозологическая форма, которая способствует возникновению или неблагоприятному течению основного заболевания, повышает его опасность для трудоспособности и жизни, влияет на развитие осложнений и потому требует лечения вместе с основным заболеванием. Сахарный диабет, например, является фоновой болезнью при сепсисе и инфаркте миокарда.
Сопутствующее заболевание - это нозологическая единица, которая не связана этиологически и патогенетически с основным заболеванием, не оказывает существенного влияния на его течение. Инфаркту миокарда, например, могут сопутствовать хронический холецистит, хронический бронхит, хронический пиелонефрит вне обострения. Конкурирующие заболевания - это имеющиеся одновременно у больного нозологические единицы, не зависящие друг от друга по этиологии и патогенезу, но в равной мере отвечающие критериям основного заболевания. А.В. Смольянников под конкурирующими заболеваниями понимает обнаруженные клинически или на вскрытии заболевания, которые (каждое в отдельности или через осложнения) могли бы привести больного к смерти. Например, о конкурирующих болезнях речь может идти при сочетании трансмурального инфаркта миокарда и пан-креонекроза. Закономерные сочетания болезней называются синтропиями. Самая частая из них - наличие у пациента ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, желчнокаменной болезни, деформирующего остеоартроза. Другая синтропия: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит, ассоциированный с ге-ликобактериозом, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит, хронический холецистит, хронический панкреатит. Знание синтропий облегчает диагностический поиск, ограничивает круг дорогостоящих обследований. Динамика клинического диагноза Диагностические формулировки различны при остром заболевании, на пике обострения, при затухании обострения, в стадии ремиссии хронической болезни. Правильная формулировка диагноза острой болезни и обострения хронического заболевания с учетом стадии, фазы, тяжести, ведущих клинических синдромов, функциональной характеристики пораженного (ых) органа (ов) - основа адекватных лечебных мероприятий. При нескольких болезнях у одного пациента выбор способа лечения определяется характером основного заболевания и его осложнений с учетом фоновых и сопутствующих болезней, личностных характеристик пациента, типа его отношения к болезни. Пример. У пациента М. возник мозговой инсульт, приведший к гемипарезу с выраженными нарушениями локомоторных функций, сенсорной афазии. Инсульт возник на фоне гипертонической болезни. Больной страдает также ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения 2-го функционального класса, хроническим некалькулезным холециститом. В первичном диагнозе основное заболевание - острое нарушение мозгового кровообращения с соответствующей детализацией, указанием даты, часа. Фоновые заболевания - гипертоническая и ишемическая болезнь; сопутствующее заболевание - хронический холецистит. По миновании острой фазы болезни в рубрику «основное заболевание» выносятся ее последствия. В данном случае основное заболевание - последствия мозгового инсульта с син-дромной расшифровкой; фоновые, сопутствующие болезни - те же. Приведенная структура диагноза на 1-м и 2-м этапах болезни адекватна разным лечебным программам: программе ведения больного с острым нарушением мозгового кровообращения на 1-м этапе, комплексу восстановительной терапии -на 2-м. На том и другом этапах проводится лечение фоновых гипертонической и ишемической болезни. Иная ситуация. Пациент В. с острой пневмонией (основное заболевание), субкомпенсированной глаукомой со снижением зрения, аденомой предстательной железы 2 ст., остеохондрозом позвоночника, люмбалгией (сопутствующие заболевания). После клинического выздоровления от пневмонии структура диагноза должна измениться. Наибольшей угрозой для здоровья пациента является глаукома - она должна занять место основного заболевания. Основные лечебные мероприятия направлены на сохранение зрения. Пациент нуждается в диспансеризации по поводу аденомы простаты, неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и как реконва-лесцент после острой пневмонии. Эти болезни - сопутствующие, их наличие учитывается при выработке программы комплексной реабилитации. 18 Общие вопросы амбулаторной интернологии Грамотная формулировка клинического диагноза - не только элемент врачебной культуры, но и важнейший инструмент рационализации лечения пациента. Умение грамотно формулировать диагноз -тот узел, который связывает воедино диагностику и лечение, гармонизирует усилия врача в достижении конечной цели - излечении больного человека. Большинство людей рассуждают эмоционально, а не рационально. О.У.Холмс Чистый интеллект - в высшей степени неточный инструмент. М.Л. Энгл Из ничего не получается нечто. Е. Салтанова За долгую жизнь я узнал одно: вся наша наука, приведенная в соответствие с реальностью, примитивна и по-детски наивна и все же это самая ценная вещь, которую мы имеем. А. Эйнштейн жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|