И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Раннее активное выявление болезней
Д алеко не всегда человек, испытывающий телесные и душевные недуги, сразу обращается за медицинской помощью. Коварство многих болезней состоит в том, что их доклинический период растягивается на многие годы, а развившейся же во всей полноте клинике соответствует морфологически малообратимый процесс. Это касается таких болезней, как хронический бронхит, бронхиальная астма, ишеми-ческая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др. Один из парадоксов клинической медицины в том, что постоянно лечатся ипохондрически настроенные субъекты, зачастую не столь уж больные в понимании врача-соматика. Из «настоящих» больных к врачу обращаются лишь 5-12%. Когорта избегающих помощи медицины - основной поставщик умирающих впезапно или в остром периоде опасных для жизни болезней (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, желудочные кровотечения и др.). Изложенное может быть выражено тезисом: одни болеют, другие лечатся, третьи умирают. Каков же выход из этой ситуации, типичной не только для российской медицины? Общепрактику-ющий врач (участковый терапевт) должен владеть не только диагностикой болезней, но и «диагностикой населения». Поясним на примере. Население участка 2000 человек. На диспансерном учете состоят 12 больных бронхиальной астмой, у всех тяжелая форма; 10 больных хроническим бронхитом; 18 больных сахарным диабетом 1 -го типа, 27 больных сахарным диабетом 2-го типа; 14 больных с гас-тродуоденальными язвами, 8 - с хроническим гастритом, 6 больных с глаукомой, 12 - злокачественными новообразованиями 4-й клинической группы. Дают ли эти цифры представление об истинной за- Физикальный диагноз 15 болеваемости? К сожалению, нет. Рассмотрим это положение на примере нескольких нозологических форм. Больных бронхиальной астмой должно быть зарегистрировано не менее 100 человек (5% популяции), причем соотношение легких форм к тяжелым 1:10, больных хроническим бронхитом - не менее 80 человек (патологическая пораженность 4-6%); пациентов с артериальной гипертензией - не менее 300 человек (минимальная патологическая пораженность - 15% популяции), в их числе должны быть лица с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения, а не только перенесшие мозговой инсульт. Количество больных сахарным диабетом 2-го типа должно быть не менее 3-6% населения, гастродуоденальными язвами - 1-2% населения и т.д. Приведенные сопоставления свидетельствуют, что сотни больных остались вне поля зрения медицины. Каков же выход? Необходима «диагностика населения» с определением вероятной патологической пораженности, групп риска с применением опросников, программ скрининга 1-го и 2-го уровней. Программы разрабатывает врач, реализует команда первичной медико-санитарной помощи населению (ПМСПН), в которую входят врач общей практики или участковый терапевт, сестринский персонал, парамедики (лаборанты, медицинские регистраторы и др.). Выявление больных проводится в ходе амбулаторного приема врача и медицинской сестры, при визитах на дому, проведении прививок, контроле занятий спортом и т.д. После активного выявления больных верификацию диагноза, рекомендации по лечению и вторичной профилактике дает врач, контролирует выполнение рекомендаций медицинская сестра. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|