И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Общий анализ мочи
- Лучевая диагностика
| Общий анализ крови. Определение уровня гемоглобина и числа эритроцитов в 1 мкл крови помогает в диагностике анемий. Бессимптомные и мало-симптомные воспалительные процессы протекают с лейкоцитозом и «левым сдвигом» лейкограммы гораздо реже, чем предполагалось ранее. Увеличение СОЭ всегда требует тщательной клинической оценки. В 1-3% случаев увеличение СОЭ не находит объяснения при самом тщательном клиническом обследовании. Достаточно сдержанно надо относиться к находкам умеренно увеличенных цифр СОЭ у пожилых (до 20 мм/ч у мужчин, до 30 мм/ч у женщин). Большее значение имеет не статика, а динамика СОЭ. Она позволяет оценить степень активности воспалительного процесса безотносительно к его генезу (инфекционному или иммунному) и изменение активности процесса в ходе терапии.
Общий анализ мочи обязателен в скрининго-вых популяционных исследованиях. Не следует нарушать правил сбора мочи на анализ. Транзиторная бессимптомная протеинурия, гематурия, лейкоциту-рия побуждают к осторожной клинической оценке, окончательное суждение выносится после контрольных исследований. Скрининговые исследования комплекса биохимических тестов с помощью автоанализаторов сейчас менее популярны, чем в 70-80 годы. Сама по себе идея получить «биохимическую батарею тестов» у обследуемого, на первый взгляд, весьма привлекательна. Охлаждение наступило вследствие высокой частоты ложноположительных результатов, редкого выявления скрытой патологии органов, необходимости проводить дорогостоящие уточняющие исследования при изменениях 1-2 тестов. Лучевая диагностика (рентгенологические методы). Частота рентгенологических находок в легких у пациентов без явных симптомов легочного заболевания не превышает 0,5%. Даже при имеющихся «находках» на рентгенограмме не исключаются ложноположительные результаты. Высока разрешающая способность полипозиционной лучевой диагностики при очаговой патологии легких (пневмония, рак легкого, туберкулез, саркои-доз, абсцесс, эхинококковая киста и др.). Диффузные поражения легочной паренхимы и стромы диагностируются после исключения очаговой патологии на основании выявления характерных скиалогических симптомов (альвеолиты, эмфизема, диффузный пнев-москлероз и др.). Значимость лучевых методов в кардиологии снизилась вследствие двух причин: изменения структуры заболеваемости (мало пациентов с приобретенными и врожденными пороками сердца) и широкого внедрения метода эхокардиографии. Тем не менее кардио- и атриомегалия, «увеличение дуг» предсердий и желудочков, уплотнение тени аорты и другие Лабораторные и инструментальные методы исследования. Разрешающая способность 13 скиалогические феномены не потеряли своей диагностической значимости и, оцененные опытным специалистом, помогают в идентификации болезней мышцы сердца, клапанных пороков, болезней перикарда. Лучевая диагностика поражений черепа, позвоночника, костей и суставов остается методикой выбора. Велика разрешающая способность рентгенодиагностики при болезнях пищевода (дивертикулиты, опухоли, эзофагиты, варикозно расширенные вены) и острых состояниях (перфорация пищевода, инородные тела, пищеводные кровотечения). Рентгеноскопия показана при болезнях желудка и 12-перстной кишки, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, опухолях, гастродуоденальных язвах, в т.ч. при их осложнениях (перфорация, пенет-рация). В энтерологии используется ирригография с бариевой клизмой и последующим досмотром пассажа бариевой взвеси. В неотложной энтерологии рентгенодиагностика помогает верифицировать перфорацию толстой кишки, тонкокишечную непроходимость. Пероральная холеграфия, внутривенная холегра-фия - существенное подспорье в диагностике желчнокаменной болезни, опухолей желчного пузыря и хо-ледоха, постхолецистэктомического синдрома. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|