И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство



бет9/500
Дата01.06.2024
өлшемі13,68 Mb.
#203071
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   500
Пальпация живота - искусство, подаренное нам В.П. Образцовым и Н.Д. Стражеско. Рука опытного врача без дополнительных методов (!) «находит» ос­трый аппендицит, острый холецистит, дистопирован-ную почку, увеличенную плотную печень, «урча­щую» сигмовидную кишку, опухоль поперечной обо­дочной кишки.
Медицина была, есть и будет наукой, основан­ной на фактах. Академической науке никогда не по­глотить клинического эмпиризма: врач наблюдает огромное количество явлений, которые современная наука еще не зафиксировала и не объяснила. Жало­бы больного, анамнез и статус - важнейшие элемен­ты врачебного искусства, ценность которых не ума­ляется самыми современными лабораторными и ин­струментальными методами.

12
Общие вопросы амбулаторной интернологии



Семь настораживающих признаков рака
(Американский противораковый союз):

  • изменение функции кишечника или мочевого пу­
    зыря;

  • незаживающая рана;

  • необычные для пациента кровотечения или выде­
    ления;

  • увеличение в объеме или бугристость молочной
    железы либо другого органа;

  • расстройства пищеварения или затрудненное гло­
    тание;

  • отчетливые изменения в бородавке или родимом
    пятне;

  • изнурительный кашель или осиплость голоса.

Лабораторные
и инструментальные
методы исследования.
Разрешающая
способность
В амбулаторной практике используются методы скрининга 1-го, реже 2-го уровня. Значимость мето­да оценивается по двум параметрам: чувствительно­сти и специфичности.
Чувствительность (Чв) метода - вероятность по­ложительного результата у лиц с наличием заболе­ваний.
правильные положительные заключения
Чв= — - х100%
число больных
Чем более чувствителен метод, тем выше веро­ятность обнаружения с его помощью заболеваний. Если высокочувствительный метод дал отрицатель­ный результат, вероятность болезней невелика.
Высокочувствительные методы «отсекают» боль­ных от здоровых. Например, СОЭ увеличена обыч­но у больных многими болезнями, а у здоровых, как правило, нормальна. Чувствительные методы пригод­ны для первичного скрининга.
Специфичность (Сп) - вероятность отрицатель­ных результатов у лиц, не страдающих данным за­болеванием.
правильные отрицательные заключения
Сп= — — - х100%
число лиц, не страдающих данным заболеванием
Чем более специфичен метод, тем надежнее под­тверждение заболевания с его помощью. Высокоспе­цифичные методы являются «идентификаторами», они используются на заключительном этапе диагно­стики, когда дифференциально-диагностический ряд предельно сужен. Например, высокоспецифично оп-
ределение ЛДГ5 при поражении гепатоцита, фракции MB фермента креатинфосфокиназы при некрозе кар-диомиоцитов.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   500




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет