Осмотр шеи, рук, грудной клетки, ног
При
осмотре шеи видна увеличенная щитовидная железа. «Пляска каротид» - симптом недостаточности аортального клапана. Односторонняя пульсация сонной артерии - признак ее аневризмы. Набухание шейных вен - симптом правожелудочковой сердечной недостаточности, если исключен синдром сдавления верхней полой вены.
Руки. Напомним о «ревматоидной кисти», «печеночных ладонях», узелках Гебердена, контрактуре Дюпюитрена, синдроме Рейно.
Холодные, влажные кисти - частый признак нейроциркуляторной дисто-нии. Плоские, ломкие («ложкообразные») ногти -симптом железодефицитной анемии. Гиперпигментация ладонных складок - ключ к разгадке природы неясных гипотонии (надпочечниковая недостаточность!).
Осмотр грудной клетки, живота, ног при их методическом проведении могут дать большую информацию, чем дорогостоящие инструментальные методики.
Кифоз, сколиоз, «прямая спина», послеоперационные рубцы на груди и спине, следы ножевых и/ или огнестрельных ранений - простое объяснение ранее нерасшифрованных симптомов (одышка, боли при дыхании и др.).
Осмотр живота, паховых областей, наружных половых органов многие врачи считают не только необязательной, но и «стыдной» процедурой. Отсюда столь распространенная гиподиаг-ностика грыж,
урогенитальной патологии, варикоце-ле и др.
Бедра, голени, стопы, осанка, походка, варикоз-но расширенные вены, асимметрия икроножных мышц,
побледнение, трофические расстройства, ногти на пальцах ног... Часто ли врач обращает внимание на эти «малозначительные детали»? И вообще, часто ли современный врач раздевает пациента для детального осмотра?
Пальпация, перкуссия, аускультация
Д ебют лимфогранулематоза, саркоидоз, рак желудка, лимфолейкоз, сифилис - лишь малая часть болезней,
которые можно заподозрить, если обследовать пациента методично,
не упуская пальпации лимфатических узлов.
