И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство



бет3/500
Дата01.06.2024
өлшемі13,68 Mb.
#203071
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   500
Искусство беседы с больным требует не толь­ко навыка, но и известного таланта. Это -

  • способность не только слушать, но и слышать
    пациента;

  • умение вести с пациентом диалог, используя
    разные стили общения: эмоционально-нейт­
    ральный, сопереживающий, директивный.
    Элементы директивности необходимы при
    общении с любым больным. В конце концов,
    не пациент лечит врача, а врач пациента!

  • беседа с пациентом должна идти «один на
    один», присутствие третьих лиц исключает­
    ся. Некоторым больным следует напомнить о
    существовании врачебной тайны, иначе паци­
    енты «забывают» важные моменты «интимно­
    го», «неприличного» характера;

  • пациенту надо давать положительную инфор­
    мацию, настраивающую на перспективы пусть
    даже минимального улучшения;

  • цивилизованный пациент должен быть осве­
    домлен о характере болезни, степени участия
    семьи в реализации лечебных программ;

  • пациента следует информировать о перспек­
    тивах лечения: какие симптомы должны ис­
    чезнуть полностью, какие частично, а какие
    симптомы останутся, и с их существованием
    необходимо будет смириться;

  • беседуя с пожилыми, не рекомендуется напо­
    минать им о возрасте; разговор должен быть
    неспешным; вопросы следует задавать конк­
    ретные, требующие однозначного ответа; дан­
    ные анамнеза при возможности лучше сверить
    с медицинской документацией (выписками из
    амбулаторной карты, стационарных историй
    болезни).

  • давая рекомендации пожилым (а иногда и не
    только им), следует избегать лишь одних уст­
    ных рекомендаций. Пожилые пациенты высо­
    ко оценивают врачей, записывающих рекомен­
    дации по режиму, диете, медикаментозной
    терапии на листке бумаги.

Осмотр пациента
С годами мы порой становимся не богатством нации, а сборником иллюстраций к справочнику по возраст­ным болезням. Пожилой возраст не должен ассоции­роваться с холодом души и сыростью сознания. Это пора, когда мудрость придает лицу благородство, а глаза излучают свет и теплоту, речь неспешна и точна, а время уходит лишь на главное.
Б.С. Тайц
Ум пожилых порой «не знает возраста тела», но, со­знавая его хрупкость, неэстетичность, способен да­рить им минуты единения с Вечностью и продолжает как бы по инерции регистрировать факты их земного бытия... Поразительная жизненная цепкость старо­сти - яркость воображения и богатство эмоциональ­ного мира на краю тьмы.., крепнущее с годами созна­ние, что за пределами жизни есть истина куда вер­ней и важней всего, что может дать тело...
БруноШульц
Жалобы пациента, как учит пропедевтика, де­лятся на основные и второстепенные. Детализация жалоб и их ранжирование по степени важности - не­простая умственная работа для врача, требующая хо­рошего клинического воспитания. Обычно жалобы группируют «по системам» (сердце, легкие, желудоч­но-кишечный тракт...). Основные жалобы опреде­ляют суть проблем пациента, т.е. «привели больного к врачу». Они характерны для основного заболева­ния и его осложнений.
Второстепенные, прочие жалобы свойственны фоновым, сопутствующим болезням и, как правило, непременным «функциональным» атрибутам сома­тических недугов в виде слабости, недомогания, «раз­битости», снижения трудоспособности и проч.
История настоящего заболевания. Anamnesis morbi в переводе означает воспоминание о болезни. К сожалению, искусство сбора (слово-то какое! - соби­рание по крупицам!) анамнеза постепенно утрачива­ется новыми поколениями врачей. Торопливый век? -Вероятно. Главное в анамнезе - скрупулезная инфор­мация о дебюте болезни и последующем присоеди­нении иных симптомов, клинике обострений, ремис­сий, госпитализациях, эффекте различных видов ле­чения. Главное в анамнезе - не архив госпитализаций и визитов к врачам, а динамика клиники - есте­ственного и переформированного лечением тече­ния болезни. В хорошо собранном анамнезе должна быть представлена в развитии картина всех жалоб па­циента, перечисленных в соответствующем разделе.


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   500




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет