И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
Искусство беседы с больным требует не только навыка, но и известного таланта. Это -
способность не только слушать, но и слышать пациента; умение вести с пациентом диалог, используя разные стили общения: эмоционально-нейт ральный, сопереживающий, директивный. Элементы директивности необходимы при общении с любым больным. В конце концов, не пациент лечит врача, а врач пациента! беседа с пациентом должна идти «один на один», присутствие третьих лиц исключает ся. Некоторым больным следует напомнить о существовании врачебной тайны, иначе паци енты «забывают» важные моменты «интимно го», «неприличного» характера; пациенту надо давать положительную инфор мацию, настраивающую на перспективы пусть даже минимального улучшения; цивилизованный пациент должен быть осве домлен о характере болезни, степени участия семьи в реализации лечебных программ; пациента следует информировать о перспек тивах лечения: какие симптомы должны ис чезнуть полностью, какие частично, а какие симптомы останутся, и с их существованием необходимо будет смириться; беседуя с пожилыми, не рекомендуется напо минать им о возрасте; разговор должен быть неспешным; вопросы следует задавать конк ретные, требующие однозначного ответа; дан ные анамнеза при возможности лучше сверить с медицинской документацией (выписками из амбулаторной карты, стационарных историй болезни). давая рекомендации пожилым (а иногда и не только им), следует избегать лишь одних уст ных рекомендаций. Пожилые пациенты высо ко оценивают врачей, записывающих рекомен дации по режиму, диете, медикаментозной терапии на листке бумаги. Осмотр пациента С годами мы порой становимся не богатством нации, а сборником иллюстраций к справочнику по возрастным болезням. Пожилой возраст не должен ассоциироваться с холодом души и сыростью сознания. Это пора, когда мудрость придает лицу благородство, а глаза излучают свет и теплоту, речь неспешна и точна, а время уходит лишь на главное. Б.С. Тайц Ум пожилых порой «не знает возраста тела», но, сознавая его хрупкость, неэстетичность, способен дарить им минуты единения с Вечностью и продолжает как бы по инерции регистрировать факты их земного бытия... Поразительная жизненная цепкость старости - яркость воображения и богатство эмоционального мира на краю тьмы.., крепнущее с годами сознание, что за пределами жизни есть истина куда верней и важней всего, что может дать тело... БруноШульц Жалобы пациента, как учит пропедевтика, делятся на основные и второстепенные. Детализация жалоб и их ранжирование по степени важности - непростая умственная работа для врача, требующая хорошего клинического воспитания. Обычно жалобы группируют «по системам» (сердце, легкие, желудочно-кишечный тракт...). Основные жалобы определяют суть проблем пациента, т.е. «привели больного к врачу». Они характерны для основного заболевания и его осложнений. Второстепенные, прочие жалобы свойственны фоновым, сопутствующим болезням и, как правило, непременным «функциональным» атрибутам соматических недугов в виде слабости, недомогания, «разбитости», снижения трудоспособности и проч. История настоящего заболевания. Anamnesis morbi в переводе означает воспоминание о болезни. К сожалению, искусство сбора (слово-то какое! - собирание по крупицам!) анамнеза постепенно утрачивается новыми поколениями врачей. Торопливый век? -Вероятно. Главное в анамнезе - скрупулезная информация о дебюте болезни и последующем присоединении иных симптомов, клинике обострений, ремиссий, госпитализациях, эффекте различных видов лечения. Главное в анамнезе - не архив госпитализаций и визитов к врачам, а динамика клиники - естественного и переформированного лечением течения болезни. В хорошо собранном анамнезе должна быть представлена в развитии картина всех жалоб пациента, перечисленных в соответствующем разделе. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|