И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство



бет14/500
Дата01.06.2024
өлшемі13,68 Mb.
#203071
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   500
Физикальный диагноз
В рач первого контакта видит больного в дебюте острой болезни, когда заболевание представлено мо­носимптомом: повышением температуры тела с од­нократным ознобом, диареей, болью и т.п. Другая типичная ситуация касается диагностики полимор-бидного страдания с массой разнородных симптомов.
Устанавливая диагноз, врач оценивает болезнь как меру нарушения функции органов и систем и нездоровье как субъективную категорию пациента, определяемую его мироощущением по снижению ка­чества жизни.
Диагностические программы в амбулаторной практике должны быть адекватны последующему вмешательству. Учитывая общеизвестный факт, что диагностика обременительна для пациента мораль­но и материально, зачастую небезопасна, а здраво­охранению в целом отнюдь не бесплатна, «диагно­за» должно быть настолько много, насколько необ­ходимо для адекватного вмешательства, и настолько мало, насколько это возможно.
Синдром. Нозологическая форма. Диагностическая формулировка
Синдром - группа клинических, инструменталь­ных, лабораторных симптомов, патогенетически свя­занных между собой. В.Х. Василенко выделял синд­ромы простые анатомические (воспалительной ин­фильтрации легких, гепатолиенальный и др.), про­стые функциональные (органной недостаточности), а также сложные, или большие (паранеопластичес-кий синдром с мигрирующими флебитами, тромбо­зами, лихорадкой, анемией, снижением массы тела при злокачественных новообразованиях).
В типичных случаях острых болезней (ангина, грипп и острые респираторные вирусные инфекции, острые пневмонии, инфаркт миокарда и др.) диаг­ноз ставится методом прямого обоснования, когда симптомы болезни составляют простой синдром, да­ющий немедленный выход на нозологическую фор­му. При постановке диагноза путем прямого обосно­вания идентификация болезни проводится методом сравнения симптомов заболевания у пациента с клас­сическим описанием клиники болезни в медицинс­кой литературе. Французские клиницисты чтут прин­цип Труссо обучать врача видению в больном образа болезни (fasies morbi). Эта информация входит в сфе­ру подсознательного, в нужный момент легко извле­кается из нее. Российская школа врачевания ведет традиции прямого обоснования болезни от Г.А. За­харьина. При использовании метода прямого обосно­вания диагноз считается достоверным, когда образ болезни пациента идентичен «школьному».


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   500




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет