И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Физикальный диагноз
В рач первого контакта видит больного в дебюте острой болезни, когда заболевание представлено моносимптомом: повышением температуры тела с однократным ознобом, диареей, болью и т.п. Другая типичная ситуация касается диагностики полимор-бидного страдания с массой разнородных симптомов. Устанавливая диагноз, врач оценивает болезнь как меру нарушения функции органов и систем и нездоровье как субъективную категорию пациента, определяемую его мироощущением по снижению качества жизни. Диагностические программы в амбулаторной практике должны быть адекватны последующему вмешательству. Учитывая общеизвестный факт, что диагностика обременительна для пациента морально и материально, зачастую небезопасна, а здравоохранению в целом отнюдь не бесплатна, «диагноза» должно быть настолько много, насколько необходимо для адекватного вмешательства, и настолько мало, насколько это возможно. Синдром. Нозологическая форма. Диагностическая формулировка Синдром - группа клинических, инструментальных, лабораторных симптомов, патогенетически связанных между собой. В.Х. Василенко выделял синдромы простые анатомические (воспалительной инфильтрации легких, гепатолиенальный и др.), простые функциональные (органной недостаточности), а также сложные, или большие (паранеопластичес-кий синдром с мигрирующими флебитами, тромбозами, лихорадкой, анемией, снижением массы тела при злокачественных новообразованиях). В типичных случаях острых болезней (ангина, грипп и острые респираторные вирусные инфекции, острые пневмонии, инфаркт миокарда и др.) диагноз ставится методом прямого обоснования, когда симптомы болезни составляют простой синдром, дающий немедленный выход на нозологическую форму. При постановке диагноза путем прямого обоснования идентификация болезни проводится методом сравнения симптомов заболевания у пациента с классическим описанием клиники болезни в медицинской литературе. Французские клиницисты чтут принцип Труссо обучать врача видению в больном образа болезни (fasies morbi). Эта информация входит в сферу подсознательного, в нужный момент легко извлекается из нее. Российская школа врачевания ведет традиции прямого обоснования болезни от Г.А. Захарьина. При использовании метода прямого обоснования диагноз считается достоверным, когда образ болезни пациента идентичен «школьному». жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|