И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Синдром отмены антиангинальных препара-
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Периферические вазодилататоры.
- Миокардиальные цитопротекторы.
| Синдром отмены антиангинальных препара-тов. Это обострение ИБС (учащение приступов стенокардии, эпизодов безболевой ишемии миокарда, снижение толерантности к физической нагрузке) при отмене препаратов. Синдром отмены возникает при резкой отмене:
нитратов; β-адреноблокаторов; нифедипина. Синдром раннего отрицательного последействия (В.И. Метелица) - это клинический эквивалент синдрома отмены после прекращения действия разовой дозы препарата (например, нитроглицерина). ΝΒ! Антагонисты кальция дают осложнения, в т.ч. со смертельным исходом, в 2 раза чаще, чем β-адреноблокаторы и ИАПФ. Во многом это зависит от синдрома отмены и раннего отрицательного последействия. Препараты других групп Периферические вазодилататоры. Молсидо-мин (корватон, сиднофарм) обладает свойством периферического вазодилататора. Действует наподобие эндогенного эндотелийрелаксирующего фактора вследствие выделения оксида азота, стимулирующего гуанилатциклазу, способствующую накоплению цАМФ в гладких мышцах сосудистой стенки. Уменьшает преднагрузку на миокард, конечное диастолическое давление в левом желудочке, понижает потребление миокардом кислорода, расширяет крупные коронарные артерии. Действие препарата начинается через 20 мин, завершается через 4-6 ч. Выпускается в таблетках по 2 и 4 мг. Назначается по 1 табл. через 6 ч. Пролонгированный препарат кор-ватон-ретард (таблетки по 8 мг) назначается 1 раз в день. Противопоказан при гипотонии (систолическое АД ниже 100 мм рт. ст.). Миокардиальные цитопротекторы. Тримета-зидин (предуктал) при ишемии миокарда способствует сохранению энергетического потенциала митохондрий, восстанавливает синтез макроэргических фосфатов, обеспечивает нормальное функционирование мембранных структур, уменьшает синтез тром-боксана, активацию нейтрофилов. Назначается по 1 табл. (20 мг) 3 раза в день, длительно. Побочные эффекты крайне редки. Препарат хорошо сочетается с другими лекарственными средствами. ИБС: стенокардия 175 Перспективные направления фармакологической кар-диопротекции: назначение β-адреноблокатора карве-дилола, ингибиторов АПФ, антагонистов кальция, три-метазидина. В результате лечения устраняется «окислительный стресс» не только в кардиомиоцитах, но и уменьшается количество перекисных соединений в атероск-леротических бляшках, что уменьшает вероятность их надрыва с последующим пристеночным тромбозом. Практика лекарственной терапии стенокардии жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|