И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Эффективность и стоимость лекарственной
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Приверженность к фармакотерапии и пути ее повышения. Факторы, ухудшающие привержен ность пациента к лечению
- Методика подбора препарата (ов) (шаги)
| Эффективность и стоимость лекарственной терапии. Значимость этих факторов не надо преуменьшать. Стенокардия требует многолетнего, подчас пожизненного лечения. Поскольку это болезнь пожилых, зачастую пенсионеров, вопрос стоимости лекарств стоит очень остро. Общие тенденции таковы:
β-адреноблокаторы, как правило, дешевле ан тагонистов кальция; нитраты, как правило, дешевле β-адренобло- каторов и антагонистов кальция; генерики (непатентованные препараты) де шевле патентованных; отечественные препараты намного дешевле импортных, особенно произведенных крупны ми фармацевтическими компаниями стран ЕЭС. Приверженность к фармакотерапии и пути ее повышения. Факторы, ухудшающие приверженность пациента к лечению: полифармакотерапия; частый прием препаратов; несовпадение сроков приема разных препара тов; высокая стоимость лекарств; плохая переносимость лекарств; плохая память. Способы повышения приверженности пациента к лечению: создание мотивации к лечению, доступной па циенту (какие симптомы исчезнут, какие ста нут менее выраженными); не только рассказать, но и написать, каков ре жим приема препарата (ов); привлечь к контролю за режимом приема пре паратов членов семьи пациента; если у пациента плохая память, члены семьи должны раскладывать препараты в пакетики с указанием времени приема лекарств. Методика подбора препарата (ов) (шаги): • подбор разовой и суточной доз с учетом обра за жизни пациента, максимальных и мини мальных нагрузок в течение дня и в выход- ные дни, выработка оптимального режима приема препарата (ов) в течение суток; выбор препарата (ов) желательно проводить с помощью парных велоэргометрий, холтеров- ского мониторирования; в ходе динамического наблюдения необходи мо учитывать и вовремя корригировать фено мены толерантности, раннего отрицательно го действия и отмены препаратов. Стабильная стенокардия напряжения 1-го функционального класса. Приступая к медикаментозной терапии, желательно оценить частоту эпизодов безболевой ишемии миокарда (велоэргометрия, холте-ровское мониторирование - оценка периодов с депрессией интервала S-T). Обязателен динамический контроль нагрузочной ЭКГ, т.к. в ходе лечения следует добиться не только устранения стенокардии при больших нагрузках, но и уменьшения числа эпизодов безболевой ишемии миокарда! • классический подход (В.И. Метелица) преду сматривает прерывистую монотерапию толь ко перед ожидаемой большой физической или психоэмоциональной нагрузкой. Назначают ся нитроглицерин сублингвально или буккаль- ные пластинки тринитролонга за несколько минут до предполагаемой нагрузки; изосор- бида динитрат пролонгированный за 2 ч до длительной нагрузки. Альтернативные вари анты: изосорбида-5-мононитрат (так же, как изосорбида динитрат); нифедипин, дилтиазем за 2 ч до большой нагрузки; молсидомин при непереносимости нитратов. Стабильная стенокардия напряжения 2-3-го функциональных классов: начало с монотерапии - препарат одной из трех групп: нитрат (при непереносимости молси домин), β-адреноблокатор, антагонист каль ция; при неэффективности монотерапии комбина ция из двух групп (нитрат + β-адреноблока тор, β-адреноблокатор + антагонист кальция дигидропиридиновой группы, при гипертонии и сердечной недостаточности - нитрат + ин гибитор АПФ). NB! Не сочетайте нитраты с дигидропиридиновыми антагонистами кальция; не сочетайте β-адреноблокаторы с антагонистами кальция группы верапамила (изоптин, финоптин и др.). жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|