И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Гомотоксикологические методы. Базисная те­рапия: Barijodeel по I табл. 3 раза в день, Circulo-Injeel no 1,1 мл парентерально 1-3 раза в неделю. Симптоматическая терапия: Aesculus compositum no 10 кап. 3 раза в день (при перемежающейся хромо­те), Cerebrum compositum парентерально (при нару­шении памяти), Cralonin (при «сенильном сердце»), Neoro-Injeel парентерально (при сенильной депрес­сии), Tonico-Injeel парентерально (при тяжелой фи­зической и психической астении), Vertigoheel в кап­лях, таблетках (при головокружении).
• Атеросклероз периферических артерий. Ба­зовый препарат - Arnica D 3, 3, 6. При судорогах в икроножных мышцах назначается Cuprum metal-licum 6, 12, 30. Медные браслеты показаны, если медный диск «прилипает» к коже, а при ношении браслета под ним образуется пигментация («мед­ный» человек). Ночные судороги в мышцах ног -показание к Cuprum arsenicosum D 3, D 6, 6, 12. Жжение в ногах, зябкость, парестезии в сочетании с багрово-красной окраской участков кожи - пока­зание к Secale D 3, D 6, 6, 12. Начинающуюся ганг­рену гомеопаты лечат Lachesis 12.
Основные направления, позволяющие реализовать программу вторичной профилактики
Диета. Пациент должен снизить общий кало-раж и потребление жиров. Дневная норма белка 100-120 г, углеводов 95-100 г, жира 55-60 г при общем калораже 2100-2300 кал.
Примерный набор продуктов на день: мясо и рыба 200-300 г, творог 200-300 г, молоко 500 г, ово­щи (кроме картофеля) 1 кг, масло сливочное 10-30 г, яйцо 1 шт., хлеб 100-300 г. Такая диета способствует снижению массы тела, приобретению «идеального веса». Обязательно использование растительного масла, маргарина для приготовления пищи.


Патогенетическое обоснование липидкорригиру-ющих воздействий показано в схеме 10.
При 2а типе гиперлипопротеидемии рекоменду­ется значительно ограничить лишь жиры животного происхождения, количество же углеводов и особен­но белка сохраняется в пределах нормы или незна­чительно уменьшается, чтобы избежать дальнейше­го увеличения массы тела. Нужно резко ограничить или исключить яичный желток, мозги, икру, печень. Жиры на одну треть должны состоять из раститель­ных, которые обладают гипохолестеринемическим действием, обусловленным ненасыщенными жирны­ми кислотами и β-ситостерином.
При 4-м типе больным целесообразно ограни­чить в пище легкоусвояемые углеводы (до 250 г в

Долговременная программа
вторичной профилактики и ления ИБС,
стенокардии
день), потому что они - главный источник для синте­за триглицеридов. Количество белков и жиров в ди­ете должно,находиться в нормальных пределах. Иногда допускают значительное содержание жира (до 55 % общей калорийности), но в основном за счет растительного масла.
При 26 типе диету составляют с учетом двух пред­шествующих вариантов. Задачей диетотерапии при атеросклерозе является не только ограничение при­ема богатых холестерином продуктов, но и назначе­ние естественных энтеросорбентов холестерина и желчных кислот, какими являются растительные во­локна, лигнин, пектин (яблоки, сливы, бананы).
Физические тренировки. Для амбулаторной прак­тики пригодна методика, рекомендованная В.В. Ани­киным для больных стабильной стенокардией напря­жения 2-го функционального класса.
Методика тренировок предполагала первона­чально три, а затем два занятия в неделю под руко­водством врача-специалиста по лечебной физкуль­туре, а впоследствии ежедневное повторение боль­ными индивидуальных программ самостоятельно. При дозировании уровня нагрузок исходили из ре­зультатов велоэргометрической пробы, оценки зна­чений частоты сердечных сокращений, систоличес­кого давления и двойного (пульс и давление) произ­ведения в момент ангинозного приступа, по которым судили о пределах потребления кислорода и возмож­ностях его доставки сердечной мышце. Важной ме­тодической особенностью проведения тренировок являлось достижение подпороговых величин (на 10-15% меньше, чем в момент ангинозного приступа) указанных параметров. Занятия включали гимнасти­ческие упражнения, чередовавшиеся с дозированной ходьбой, элементами спортивных игр и бегом. Под-пороговые реакции со стороны сердечно-сосудистой системы достигались изменением структуры движе­ний, увеличением их амплитуды, темпа и силы, за которыми обычно следовал цикл спонтанной ходь­бы и дыхательных упражнений.
После прохождения 20-недельной программы
физических тренировок работоспособность больных стенокардией повысилась, а стандартная нагрузка выполнялась при меньших величинах двойного про­изведения, более низких уровнях потребления мио­кардом кислорода.
Антиагрегантная терапия. Наиболее доступен аспирин в дозе 50-100 мг/сут ежедневно, 1 раз в день, после обеда.
Гиполипидемические средства. В таблице 33 дана подробная характеристика препаратов, исполь­зуемых для улучшения показателей обмена липоп-ротеидов. Наибольшее практическое применение получили статины (см. табл. 34), назначаемые 1-2 раза в день по J табл. (ловастагин по 20 мг перед ужином, через 4и8 нед. доза увеличивается до 40
и S0 мг/сут). К сожалению, все гиполипидемичес­кие препараты дают серьезные побочные эффек­ты, что существенно ограничивает их примене-

ние. Не исключено их прогностически неблагоп­риятное влияние в плане канцерогенеза.
С целью быстрого и массивного удаления ате-рогенных липопротеидов, богатых холестерином, Ю.М. Лопухин с соавт. с успехом применил гемо-сорбцию (3 сеанса с объемом перфузии 4,5-5 л). В интервалах между сеансами внутривенно капельно вводили эссенциальные фосфолипиды (липостабил) в разовой дозе 10 мл (курсовая доза 100 мл) с пос­ледующим приемом внутрь липостабила-форте по 2 капс. 3 раза в день в течение 3 мес.
Повторные курсы гемосорбции и приема липо-стабила позволили сохранить на низком уровне по­казатели липидного обмена, реологические свойства крови и клиническую ремиссию.
Методы фитотерапии. Используется сок чер­ноплодной рябины по 50 мл 3 раза в день за 30 мин до еды курсами по 2-4 нед., плоды черноплодной ря­бины по 100 г 3 раза в день за 30 мин до еды. Гипо-холестеринемическим действием обладает сбор, со­держащий: сушеницу (60 г), бессмертник (50 г), дон-
ник (10 г), листья березы (10 г), листья мать-и-маче­хи (20 г), полевой хвощ (30 г), укроп (30 г) - 1 ст. л. на стакан кипятка, по 2/3 стакана 3 раза в день до еды, 2-4 нед.; а также сбор, в который входят: плоды земляники(5 г),хвощ(10г),зверобой (10г), мать-и-мачеха (10 г), семена укропа (20 г), сушеница (30 г), пустырник (30 г) - 1 ст. л. на стакан кипятка, по 2/3 стакана 3 раза в день до еды, до 1,5 мес.

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: