И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Информация для пациента и его семьи:
Хронический холецистит - хроническое забо левание желчевыводящих путей. Лечение хронического холецистита комплекс ное, включающее режим (правильный образ жизни, диету, медикаментозные и немедикаментозные ме тоды). Пациент и его семья должны выполнять ре комендации врача. Большое значение имеет микро климат семьи (режим питания, спокойная обстанов ка и др.). Советы пациенту и его семье; Исключаются хроническое переутомление (умственное и физическое). Диета типа стола № 5 с исключением жарено го, жирного, соленого, острого; частый, до 4-5 раз в сутки, прием пищи. Нежелателен прием холодной пищи, холодных шипучих напитков, свежевыпечен- ного горячего хлеба. Медикаментозное лечение При болях под кожу вводится папаверин, но- шпа, платифиллин, галидор по 1-2 мл 2-3 раза в сут ки или баралгин по 5 мл внутримышечно 2 раза в день. После купирования сильных болей для сня тия остаточного болевого синдрома в течение 2- 4 нед. назначаются баралгин по 1-2 табл. 3 раза в день, или андипал по 1 табл. 3 раза в день, или фе- никаберан по 1 табл. (20 мг) 3 раза в день, или па паверин (40 мг) по 2 табл. 3 раза в день. Антибактериальная терапия. Ампициллин, ок- сациллин, метациклин, окситетрациклин перораль- но в средних терапевтических дозах - 2-3 пятиднев ных курса с недельным интервалом. При отсутствии лихорадки, выраженного болевого и диспептического синдромов можно обойтись одним 7-8-дневным кур сом: назначаются эритромицин в дозе 0,25 г 6 раз в день, или доксициклин по 0,05-0,1 г (1-2 табл.) 2 раза в день, или бисептол-480 по 2 табл. 2 раза в день. Затем лечение продолжается нитрофуранами (фура-золидон, фурагин - таблетки по 50 мг) по 2 табл, 3 раза в день в сочетании с никодином или циклова-нолом по 1 табл. 3 раза в день, 8-10 дней. Альтернативные варианты: ципрофлоксацин по 1 табл. (500 мг) 2 раза в день, 10 дней; зиннат по 250-500 мг (1-2 табл.) 2 раза в день после еды, ΙΟ Ι 4 дней. При сочетании бактериальной инфекции с лямблиозом эффективны эритромицин + амиохино- лин (два 5-дневных курса с интервалом в 10 дней), или энтеросептол по 250 мг 3 раза в день - два 8- дневных курса с интервалом 8 дней, или трихопол по 250 мг 3 раза в день после еды, два 8-дневных курса с интервалом в 10 дней. При описторхозе на значается хлоксил в суточной дозе 2 г, до 10-14 дней, при анкилостомидозе - вермокс по 1 табл. 2-3 раза в день, 3 дня, с проведением повторного курса через 2-4 нед. Холеретики - хологол (таблетки, 200 мг) по 2 табл. 3 раза в день; аллохол по 2 драже 3 раза в день; холензим по 1 табл. (0,6 г) 3 раза в день; лио- бил (таблетки, 200 мг) по 2 табл. 3 раза в день; окса- фенамид (таблетки, 250 мг) по 2 табл. 3 раза в день; циквалон (таблетки, 100 мг) по 1 табл. 3 раза в день; никодин (таблетки, 0,5 г) по 1-2 табл. 3 раза в день; фламин (таблетки, 5 мг) по 1-2 табл. 3 раза в день; холагогум по 2 капе. 3 раза в день. Холеретики при нимаются до еды. Один из препаратов назначается на 8-10 дней, затем надо перейти к приему другого препарата этой группы. Курс лечения холеретиками продолжается 3-4 нед. Панкреатические ферменты, содержащие желчные кислоты - фестал, дигестал, панзинорм по 1-2 драже до еды, 10-14 дней. У беременных можно без ограничений исполь зовать спазмолитические препараты (но-шпа, папа верина гидрохлорид, баралгин), холеци сто кинетики (сорбит, ксилит, растительные масла), фитопрепара ты (бессмертник, кукурузные рыльца). Из антибио тиков предпочтительны препараты группы пеницил лина. При сочетании хронического холецистита с гипермоторной дискинезией желчного пузыря лечеб ный комплекс состоит из седативных препаратов (ва лериана, триоксазин, реланиум и др.), спазмолити ков, холеретиков. Показаны парафин, озокерит, гря зевые аппликации, электрогрязь, электрофорез с но вокаином, магнезией, папаверином на правое подре берье. Комплекс лечебной физкультуры с расслабле нием мышц брюшного пресса. Минеральные воды с невысокой минерализацией (Ессентуки № 4,20, Сла- вяновская, Смирновская) в подогретом виде, дегази рованные, до еды. Время приема определяется циф рами желудочной секреции. При гипотонической дискинезии желчного пу зыря эффективны: биостимуляторы - женьшень, эле утерококк, заманиха; холекинетики - сорбит, ксилит Хронический холецистит 309 по 5-10 г 2 раза в день; оливковое или облепиховое масло по 1 ст. л. 2-3 раза в день до еды; беззондовое зондирование с этими средствами 2 раза в неделю; повторное дуоденальное зондирование с интрадуо-денальными промываниями растворами фурацилли-на, ромашки, колларгола. Физиотерапевтические процедуры: ДДТ с новокаином; ионогальванизация. Комплекс лечебной физкультуры для повышения тонуса мышц передней брюшной стенки, массаж живота. Минеральные воды с высокой минерализацией (Ессентуки № 17, Арзни, Баталинская) в холодном виде или комнатной температуры до еды, время приема определяется цифрами желудочной секреции. • У пожилых хронический холецистит, как правило, сочетается с гипотонической дискинезией жел-чевыводящих путей. В диете - достаточное количество овощей, фруктов, пищевых волокон (отруби и др.), пектинов (очищенные яблоки). жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|