И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Примеры формулировки диагноза.
- Дифференциальная диагностика острого гло мерулонефрита.
| Классификация. Вариант болезни: острый, хронический гломерулонефрит.
Форма болезни: с изолированным мочевым синдромом, гематурическая, нефротическая, гипертоническая, смешанная. При наличии типичной триады симптомов (гипертония, отеки, мочевой синдром) можно говорить о развернутом варианте (С.А. Рябов). Терминальным называют финал любого варианта хронического гломерулонефрита, когда он теряет клиническую своеобразность, проявляясь моносимптомом - ХПН. Морфологический тип (при наличии данных пункционной биопсии): минимальные изменения клубочков, фокально-сегментарный гломерул о склероз, мембранозная нефропатия, мезангиопролифера-тивный гломерулонефрит, в т.ч. IgA-нефропатия, мезангиокапиллярный гломерулонефрит, экстракапиллярный (с полулуниями) гломерулонефрит. Фаза болезни: обострение, ремиссия. Темпы прогрессирования - быстро и медленно прогрессирующий гломерулонефрит. Функциональная характеристика: ХПН, стадия. Примеры формулировки диагноза. Острый постстрептококковый гломерулонеф рит, изолированный мочевой синдром, ХПН 0 ст. Хронический гломерулонефрит, мембраноз- ный, смешанная форма, медленно прогрессирующее течение, обострение, ХПН 0 ст. Психологический и социальный статус устанавливаются по общим принципам. Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика острого гломерулонефрита. Острый пиелонефрит. Боли в пояснице, иногда сильные, высокая лихорадка с ознобами, пиурия, бактериурия, свойственные пиелонефриту, совершенно не характерны для гломерулонефрита. Тубулоинтерстициальные нефропатии - сборная группа метаболических и токсических поражений без четкого воспалительного компонента. Тубулоинтер-стициальный компонент выделен при клубочковых поражениях почек, в т.ч. при хроническом гломеру-лонефрите (И.Е. Тареева). Ведущие клинические симптомы: полиурия со снижением относительной плот ности мочи, канальцевая протеинурия; почечный несахарный диабет/почечная глю- козурия; почечный несахарный диабет; • гипо- или гиперкалиемия, гипоурикемия. Острый интерстициальный нефрит - абактери- альное недеструктивное воспаление почечной паренхимы - возникает после назначения антибиотиков, преимущественно пенициллинов и аминогликозидов, в период реконвалесценции ангины, пневмонии, острой респираторной инфекции. Больные жалуются на головные боли, повышение температуры, иногда боли в пояснице, отеки. В моче - протеинурия, умеренное количество лейкоцитов, эритроцитов. В анализе крови - увеличенная СОЭ. Важный симптом -креатин и немия, азотемия при сохраненном диурезе и резком снижении относительной плотности мочи. Распознавание болезни облегчается при сочетании почечной симптоматики с аллергическими знаками - кожными высыпаниями, эозинофилией. Креатини-немия исчезает на 5-10-й день болезни, мочевой осадок нормализуется через 2-4 нед., полиурия появляется на 6-10-й день, исчезает через 1,5-2 мес. Прогноз благоприятный. Нефропатия беременных - диффузное поражение почек, развивающееся при позднем токсикозе и проходящее после родов или прерывания беременности. Ведущие симптомы - артериальная гипертония, неселективная протеинурия, не сочетающаяся с гематурией и цилиндрурией, гиперурикемия. Болезнь может осложняться острым канальцевым некрозом с резкой олигурией, безболевой микрогематурией, резким снижением относительной плотности мочи, азотемией; кортикальным некрозом с интенсивными болями в пояснице, лихорадкой, макрогематурией, олигурией, анурией; энцефалопатией с интенсивными головными болями, снижением зрения; нарушением маточно-плацентарного кровотока с отставанием плода в развитии. В отличие от острого гломерулонефрита при нефропатии беременных мочевой синдром появляется через 3-6 нед. после развития гипертонии, а не одновременно с ней. Для нефропатии беременных совершенно не характерны массивная микрогематурия или макрогематурия, повышение титров противо-стрептококковых антител в крови. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом отличается от гломерулонефрита строго стадийным течением (начальный период, олигуричес-кий период - от 2-4-го до 8-11-го дня, полиуричес- Гломерулонефриты 329 кий период - с 9-11-го до 21-25-го дня). Не бывает отеков, гипертензия отсутствует или кратковременная (3-5 дней). жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|