И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Дифференциальная диагностика хроническо
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Дифференциальная диагностика хронического гломерулонефрита по ведущему симптому «протеинурия».
Функциональная протеинурия (ортостатическая, физического напряжения - «маршевая», лихорадочная, застойная - при сердечной недостаточности). Функциональная протеинурия: «малая» - не превышает 1-2 г/сут; изолированная - не сочетается с эритроциту- рией, лейкоцитурией, цилиндрурией; нестойкая - исчезает после ликвидации при чинного фактора. Преренальная протеинурия вызвана избыточным синтезом низкомолекулярных белков. Наиболее часто причины: миеломная болезнь, болезнь Вальден-стрема. при миеломной болезни протеинурия высокая, до 3-20 г/сут; в крови высокий общий белок, диспротеинемия с М-градиентом; в стерналь- ном пунктате плазматические клетки; при макроглобул и не ми и Вальденстрема спле- но- и гепатомегалия сочетаются с геморраги ческим синдромом, резким увеличением Ig M в крови. Редкие причины преренальной протеинурии: острая гемолитическая анемия с внутрисосудистым гемолизом при переливании несовместимой крови, отравлении гемолитическими ядами; синдром длительного раздавливания; хронический моноцитарный лейкоз. Постренальная протеинурия называется «клеточной», поскольку белок в мочу попадает вследствие распада клеток воспалительного экссудата при уретритах, простатитах, циститах, опухолях мочевого пузыря, туберкулезе мочевого пузыря и др. Ренальная протеинурия. Клубочковая протеинурия выявляется при остром постстрептококковом гломерулонефрите (ренальные симптомы - протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия; зкстрареналь-ные симптомы - отеки, гипертония); хроническом латентном или гипертоническом гломерулонефрите. При потере белка более 3,5 г/сут, гипоальбуми-немии диагностируется нефротический синдром. Его основные причины: хронический гломерулонефрит, системные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.); амилоидоз; сахарный диабет; инфекционный эндокардит; хронический гепатит; лекарственная болезнь (препараты золота, ртути, висмута, Д-пеницилламин, антибиотики); тромбоз почечных вен. Как паранеопластичес-кий феномен встречается при раке легких, гипернефроме, раке желудка, толстой кишки, злокачественных лимфомах. Канальцевая протеинурия обусловлена тубуло-патиями - врожденными при синдроме Фанкони и приобретенными при интерстициальном нефрите, пиелонефрите. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|