И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Задачи:

• 
  купирование неотложных состояний;
  
• 
  комплексная этиотропная и патогенетическая
  терапия до достижения ремиссии;
  
• 
  поддерживающая терапия;
  
• 
  своевременное направление пациента на ге­
  модиализ, операцию трансплантации почки.
  

Организация лечения
Показания к экстренной госпитализации в не-
фрологическое отделение:

• 
  острый гломерулонефрит, осложненный энце­
  фалопатией, отеком легких, ΟΠΗ;
  
• 
  остронефротический синдром, нефротичес-
  кий криз при хроническом гломерулонефрите.
  

Показания к плановой госпитализации в не-фрологическое отделение:

• 
  острый гломерулонефрит неосложненного
  течения;
  
• 
  обострение хронического гломерулонефрита;
  
• 
  прогрессирование ХПН, включая терминаль­
  ную хпн.
  

Показание к плановой госпитализации в те­рапевтическое отделение:
• острый гломерулонефрит неосложненного
течения;
• хронический гломерулонефрит, обострение,
если диагноз верифицирован нефрологом; ле­
чение в соответствии с рекомендациями не­
фролога.
Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе
Острая почечная недостаточность при остром гломерулонефрите (см. выше раздел «Острая почеч­ная недостаточность»).
Энцефалопатия (высокое АД, сильная головная боль, тошнота, «мушки» перед глазами, снижение зрения, слуха, клонические и тонические судороги). Неотложная помощь. Хлоралгидрат в клизмах, дро-перидол в вену, сульфат магния 10-15 мл 25% раство­ра в мышцу. Кровопускание до 500 мл, при неэффек­тивности этих мероприятий - спинномозговая пунк­ция.
Отек легких кардиогенный (при высоком АД), некардиогенный (при нефротическом синдроме -«плавающее легкое»). Лечение - см. «Острая сердеч­ная недостаточность, кардиогенный и некардиоген­ный отек легких».
Остронефритический синдром при хроническом гломерулонефрите. Диета низко белковая, с достаточ­ным калоражем. Количество выпиваемой за сутки жидкости - диурез плюс 500 мл. При выраженной олигурии или анурии, гиперкалиемии, гипертензии в вену вводится лазикс до 1000-1600 мг/сут, 20мл 10% раствора глюконата кальция, 500 мл 10% раствора глюкозы, в который добавляется S ЕД простого ин-
сулина. При быстром нарастании креатинина и мо­чевины в крови показан сеанс гемодиализа.
Нефротический криз - это гиповолемический шок у больных с развернутым нефротическим синдромом, обусловленный резким уменьшением объема цирку­лирующей крови, повышенной сосудистой проница­емостью, плазморрагией при одновременном увели­чении объема внеклеточного сектора жидкости. Ран­ние признаки - анорексия, тошнота, «беспричинная» рвота. Затем присоединяются интенсивные абдоми­нальные боли, мигрирующая рожеподобная эритема. Лихорадка. В крови лейкоцитоз до 12-18х107л. Аб­доминальная пункция-транссудат. Поздние симптомы: адинамия, тахикардия, гипотермия, прогрессирующая артериальная гипотония, олигурия.
Неотложная помощь. В вену капельно вводят­ся реополиглюкин до 800-1200 мл/сут ежедневно, 5-6 дней, альбумин по 100-200 мл, 6-10 дней. Ла­зикс в вену по 40-120 мг. Глюкокортикостероиды до 1-3 г/сут внутривенно и внутримышечно в течение 1 -3 дней (противопоказаны при склонности к тром­бозу). Гепарин, продектин (пармидин). На область эритем - компрессы с гепариновой, бутадионовой мазью 2 раза в сутки на 6 ч. Симптоматическая те­рапия - купирование болей наркотическими и не­наркотическими анальгетиками, использование ней-ролептанальгезии.
Плановая терапия
Информация для пациента и его семьи:

• 
  Острый гломерулонефрит - заболевание с не­
  определенным индивидуальным прогнозом. Наряду
  со случаями полного спонтанного излечения возмож­
  на хронизация болезни.
  
• 
  Хронический гломерулонефрит в течение ряда
  лет может протекать как «невинное страдание», при­
  носящее больше беспокойства врачу, чем пациенту.
  Тем не менее пациент должен строго выполнять ре­
  комендации врача, чтобы отдалить наступление тер­
  минальной ХПН.
  
• 
  Терминальная ХПН может быть первой яркой
  манифестацией хронического гломерулонефрита, что
  потребует применения активных методов лечения -
  различных видов гемодиализа, решения вопроса о
  трансплантации почки.
  

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: