И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Стадии болезни по рентгенологическим дан ным
- Примерная формулировка диагноза.
- Артрит при ревматизме (ревматической лихорадке)
- Реактивные артриты
- Анкилозирующий спондилоартрит (бо лезнь Бехтерева)
| Классификация. Выделяются следующие рубрики (В.А. Насонова, М.Г. Астапенко). Основные формы: преимущественно суставная; суставно-вис-церальная. Клинико-иммунологическая характеристика: серопозитивный, серонегативный. Течение: быстропрогрессирующий; медленно прогрессирующий.
Степень активности: высокая (3), умеренная (2), низкая (1); ремиссия. При 3 степени активности скованность выражена в течение всего дня, сочетается с местной гипертермией, экссудатавными изменениями в суставах, СОЭ выше 40 мм/ч, С-протеин +++ и более; при 2 степени активности скованность суставов проходит к 12 ч, местная гипертермия и экссуда-тивные изменения выражены умеренно, СОЭ до 40 мм/ч, С-протеин ++; при 1 степени активности скованность суставов проходит через 30 мин после вставания с постели, гипертермия, экссудативные изменения незначительны, СОЭ до 20 мм/ч, С-протеин +; в период ремиссии скованности суставов нет, гипер- Ревматоидный артрит 347 термия суставов, их опухание отсутствуют, СОЭ не выше 12 мм/ч, С-протеин не определяется. Стадии болезни по рентгенологическим данным: 1-4-я (см. «Клиника, диагностика»). Функциональная недостаточность (ФН) суставов: 1 ст. (профессиональная трудоспособность сохранена), 2 ст. (профессиональная трудоспособность утрачена, но сохранены возможности самообслуживания), 3 ст. (утрачена способность самообслуживания). Примерная формулировка диагноза. • Ревматоидный артрит, преимущественно сус тавная форма: полиартрит лучезапястных, плюснефаланговых суставов, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, 2 степень активности, 2-я рентгенологическая стадия, ФН 1 ст. • Ревматоидный артрит, серопозитивный, быс- тропрогрессирующее течение, активность 3 ст., суставно-висцеральная форма: полиартрит лу чезапястных, коленных, плюснефаланговых суставов, 2-я рентгенологическая стадия, ФН 2 ст., полинейропатия; подострый миокардит СН I ф. кл.; диффузный гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом, ХПНО. В конце диагностической формулировки выставляется психологический статус. Социальный диагноз в диагностическую формулу не выносится, он имеет значение для выбора лечебной и реабилитационной программ. Дифференциальная диагностика • Артрит при ревматизме (ревматической лихорадке): постинфекционное начало (катаральная ан гина); мигрирующее поражение крупных суста вов; доброкачественное течение артрита; хороший клинический эффект салицилатов, нестероидных противовоспалительных препаратов; сочетание артрита с кардитом, пролонгация симптомов кардита после купирования ар трита. Повышенные титры противостреп- тококковых антител (АСЛ-0 и др.). • Реактивные артриты: острое начало и рецидивы после инфекции (стрептококковая ангина, иерсиниозный эн тероколит, хламидийный уретрит); асимметричный моно- или олигоартрит; течение артрита доброкачественное (нет ут ренней скованности, деформации и кон трактуры суставов); нередки поражения глаз, кожи, слизистых оболочек. • Анкилозирующий спондилоартрит (бо лезнь Бехтерева): в 100% случаев - сакроилеит; висцериты: ирит, иридоциклит, увеит, аор тит, вторичный амилоидоз; РФ отсутствует, антиген HLA B27 выявля ется у 90% больных; «ризомелическая форма» с поражением «корневых» суставов - тазобедренных и плечевых; «центральная форма» с поражением сочле нений осевого скелета (позвоночник, сак роилеит), в поздней стадии - кифоз с фор мированием «позы просителя». жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|