И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Ревматоидный артрит, преимущественно су
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Противопоказания к назначению препаратов золота
| Ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма, с высокой активностью и торпид-ным течением. Как правило, лечение начинается в стационаре, проводится по следующим принципам:
ГКС назначаются внутрь в средних дозах (преднизолон 15-25 мг/сут, триамсинолон 12- 16 мг/сут в течение 3-4 нед. с последующим постепенным снижением доз до поддержива ющих, которые пациент получает длительно - месяцы и годы). НПВП подключаются на этапе снижения доз ГКС. Базисная терапия начинается с солей золота: кризаиол (ампулы 5% взвеси калиевой соли золота по 1 мл = 17 мг золота) вводится внутримышечно вначале в дозе 0,5 мл, че рез неделю в течение 1 месяца по 1 мл, в последующем по 2 мл еженедельно; тауредон (ауротиомалат натрия) - ампулы по 0,5 мл, содержащие 10, 20 и 50 мг ак тивного вещества или миокризин (ауротиоглюкоза) вводится в 1-ю нед. в дозе 10 мг, во 2-ю нед. 20 мг, да лее по 50 мг еженедельно; NB! Все препараты золота вводят еженедельно до суммарной дозы 1 г или до получения достоверного клинического эффекта, после чего переходят на поддерживающую дозу (одна инъекция в 2-4 нед. длительно, годами, пока сохраняется лечебный эффект). - ауранофин - пероральный препарат золота, таблетки по 3 мг. Назначается по 3 мг 2 раза в день, после достижения ремиссии поддер живающая доза - 3 мг/сут до 6 мес. Эффект ауранофина несколько меньше, чем инъек ционных препаратов золота. 352 Амбулаторная ревматология Противопоказания к назначению препаратов золота: суставно-висцеральные формы болезни с висцеритами, васкулитами; язвенный колит; сахарный диабет; тяжелые органические заболевания печени и почек; беременность и лактация. Побочные действия: дерматиты, стоматиты, конъюнктивиты, протеинурия, нефротический синдром, цитопения, гепатит, пневмонит. Предикторы тяжелых побочных эффектов: эозинофилия выше 5%, кожный зуд. При появлении побочных эффектов лечение препаратами золота немедленно прекращается! Мониторинг лечения препаратами золота: общий анализ крови, общий анализ мочи в течение двух мес. перед каждой инъекцией, затем 1 раз в мес. Первые признаки лечебного эффекта проявляются через 2-3 мес, максимальный эффект - к 6-8-му мес. лечения. Если к этому времени лечебного эффекта нет, кризотерапия прекращается. • Д-пеницилламин (купренил) показан при не эффективности терапии препаратами золо та. Как правило, лечение начинают в стаци онаре. Д-пеницилламин противопоказан при гиперчувствительности к пенициллину, в пе риоды беременности и лактации. Побочные действия: панцитопения, гломеруло-нефрит с нефротическим синдромом, альвеолит, синдром Гудпасчера, полинейропатия, миопатия, кожные сыпи, извращение вкуса, лихорадка, гепатит, холестаз. • Экстракорпоральные методы используются только в условиях стационара при торпидном течении ревматоидного процесса с высокой или умеренной активностью при неэффектив ности базисной терапии, синдромах гипервяз кости крови, криоглобулинемии. - плазмаферез с удалением 1,5-2 л плазмы и замещением растворами альбумина и кро- везамещающими растворами проводится 2 раза в нед., всего 3-6 процедур. Повторяют курсы плазмафереза 1 раз в 3-4 мес. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|