И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Лечение синдрома Фелти, синдрома Стилла у взрослых.
- Практика комплексной терапии
| Мониторинг лечения Д-пеницилламином - тщательный клинический контроль (неврологический статус и др.), общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, общий анализ мочи первые 3 мес. лечения 1 раз в 2 нед., затем 1 раз в мес. Развитие любого из побочных эффектов требует отмены препарата.
Лечение синдрома Фелти, синдрома Стилла у взрослых. В ревматологическом отделении используются активные методы (пульс-терапия, экстракорпоральные методы, пероральные ГКС в высоких дозах, 40-60 мг/сут, из базисных препаратов предпочтение отдается цитотоксическим иммунодепрессан-там). Показаны методы локальной терапии. На постстационарном этапе проводится поддерживающая терапия перечисленными препаратами. Практика комплексной терапии: • Сочетанное применение базисных и противо воспалительных средств позволяет снизить дозы и избежать или уменьшить частоту по бочных эффектов. Ревматоидный артрит 353 При длительном приеме базисных препаратов через 2-3 года развивается «феномен потери эффекта», побуждающий менять базисный препарат. Комбинированное применение базисных препаратов (циклофосфан + азатиоприн + плак-венил, препараты золота + салазопиридазин и др.) позволяет использовать меньшие дозы каждого из препаратов и таким образом уменьшить вероятность побочных реакций. Подбор оптимальных сочетаний производится в специализированных отделениях. Амбулаторная поддерживающая терапия требует адекватного клинического и лабораторного контроля. Длительная терапия иммунодепрессантами вызывает иммунодефициты, что является основанием для назначения иммуномодуляторов тимогена, тималина, ликопида и др. короткими 5-7-дневными циклами. Хорошим имму-номодулирующим эффектом обладает системная энзимотерапия. На фоне базисной терапии назначается флогэнзим по 2 драже 3 раза в день за 40 мин до еды, запивая стаканом воды, в течение 3-4 нед. Затем, если высокая активность процесса сохраняется, применяют вобэнзим в дозе 10 драже 3 раза в день до купирования обострения с последующим переходом на поддерживающую дозу 5 драже 3 раза в день, до года. Пульс-терапия сверхвысокими дозами ГКС и цитостатиков (1000 мг/сут преднизолона в сочетании с 1000 мг/сут циклофосфамида в вену, 3 дня подряд) проводится только в стационаре, показана при васкулитах, висцеритах с высокой лихорадкой, обездвиженностью пациентов вследствие тяжелого полиартрита). Эффект кратковременный, необходимо одновременное применение методов базисной терапии. Локальная терапия, физиотерапия описаны выше (см. «Ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма»). Гомеопатические методы. При преимущественном поражении суставов кистей показаны Actea spicata 3, 6 или Viola odorata 3, 6, 12. Ревматоидный артрит у пациента с запорами, плохо переносящего ветер, сквозняк, сырость, холод, физические усилия, испытывающего улучшение от постоянного движения - случай Sulfur (Дж. Витулкас). В зависимости от конституциональных факторов (конституция в гомеопатическом понимании) избираются разные препараты: Apis, Belladonna, Brionia, Mercurius solubilus, Fitolacca, Ammonium phosphoricum, Rus, Toxicodendron, Aconitum, Lachesis. Гомотоксикологические методы. Базисная терапия: Rheuma-Heel по 1 табл. под язык 3 раза в день, Traumeel S в острых случаях парен- терально по 2,2 мл ежедневно, затем 1-3 раза в неделю или по 10 кап. 3 раза в день. Местная терапия: Traumeel S (мазь), утром и вечером. Симптоматическая терапия: Rhododendron S по 10 кап. 3 раза в день (при периартри-те, ухудшении при влажной погоде), Belladon-na-Homaccord (капли, ампулы) при выраженных явлениях синовита. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|