И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Ревматоидный артрит, суставно-висцераль-ная форма с высокой активностью
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Ревматоидный артрит, суставно-висцераль-ная форма с высокой активностью. Лечение начинается в стационаре.
ГКС, предпочтительно преднизолон в дозе 40- 60 мг/сут. После достижения эффекта очень медленное снижение доз. На постстационар ном этапе удается снизить дозу преднизолона до 5-10 мг/сут, одновременно пациент прини мает один из НПВП. Цитотоксические иммунодепрессанты: метотрексат (таблетки 2,5 мг) назнача ется в дозе 2,5 мг с интервалом 12 ч, не дельная доза - 7,5 мг. Можно вводить ме тотрексат внутримышечно в дозе 10 мг 1 раз в нед., длительно. При пероральной терапии поддерживающая доза метотрек- сата - 5 мг/нед.; азатиоприн (имуран) - таблетки 50 мг. На- чальная доза 50-100 мг/сут в 2 приема (1мг/кг массы тела), через 6-8 нед. дозу можно повысить на 0,5 мг/кг до достижения эффекта или предельной дозы 2,5 мг/кг массы тела. Поддерживающая доза индивидуальна, подбирается по принципу минимальной достаточности; - циклофосфамид и циклоспорин А используются в самых тяжелых случаях только в условиях стационара. Иммунодепрессанты противопоказаны при беременности, лактации, цитопении. Побочные действия: гингивиты, стоматиты, дис-пептические нарушения, гепатиты, нефропатия, пневмонит, головные боли, нарушение сна, снижение зрения, кожные сыпи, алопеция, панцитопения, тератогенный эффект. Мониторинг лечения: общий анализ крови в течение первых 8 нед. - еженедельно, затем 1-2 раза в мес, контроль функции печени и почек 1 раз в 1-3 мес. При появлении выраженных побочных эффектов иммунодепрессанты отменяются. Начальный терапевтический эффект наступает через 2-3 нед., максимальный эффект развивается через 2-4 мес. Поддерживающие дозы назначаются до 1 года и более. • Д-пеницилламин (капсулы по 50 мг, 150 мг, 0,25 г, таблетки 0,25 г) назначается в пробной дозе 0,125-025 г/сут, при недостаточном эф фекте доза увеличивается на 125 мг каждые 1-2 мес. до предельной - 0,5 г/сут. Первые признаки улучшения отмечаются не ранее чем через 3-4 мес. постоянного приема препарата, полный эффект - через 6 мес. При отсутствии эффекта через 6 мес. препарат отменяют. При хорошей переносимости и индукции ремиссии пациент принимает Д-пеницилламин в течение нескольких лет. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|