И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Примерная формулировка диагноза:
• Болезнь Рейтера, острая форма: артрит меж- фаланговых суставов правой стопы, актив ность 2 ст., ФН 1 ст.; уретрит, простатовези- кулит; катаральный конъюнктивит. Психологический статус устанавливается по общим принципам. Социальный статус в диагностическую формулу не выносится, является основой для определения стоимостных характеристик лечебных и реабилитационных программ. Дифференциальная диагностика Септический (гнойный) артрит. Острый мо ноартрит в резидуальном периоде ангины, пневмо нии, после операций у лиц пожилого возраста, при сахарном диабете. Высокая лихорадка с ознобами, потами. В крови высокий лейкоцитоз, в синовиаль ной жидкости высокий цитоз с преобладанием полимофно-ядерных нейтрофилов. Гонококковый артрит. Клиника та же, что при септическом артрите. Выделение гонококка из сино виальной жидкости, крови, генитальных очагов. Бруцеллезный артрит. Выраженные полиар- тралгии, нередки сакроилеит, спондилит. Периарт- риты, тендовагиниты, бурситы. Пяточные шпоры, эк зостозы в области локтевых суставов, надколенни ка. В крови лейкопения, лимфоцитоз. Положитель ные реакции Райта, Хеддельсона, проба Бюрне. Реактивные артриты 359 Костно-сутавной туберкулез. Моноартрит хронического течения с исходом в анкилоз. Рентге нограмма: краевые дефекты костей, костные поло сти с секвестрами, «изъеденность» контуров эпи физов. Ранний сифилитический артрит (при первич ном и вторичном сифилисе). Доброкачественный мигрирующий моно- или олигоартрит с ночными болями в сочетании с шанкром, розеолами, лимфа- денопатией, алопецией, положительными реакция ми Вассермана и Закс-Витебского. При хроническом течении болезни Рейтера проводится дифференциация с псориатическим арт ритом, болезнью Бехтерева (критерии диагностики - см. «Ревматоидный артрит») и болезнью Бехчета - асимметричным неэрозивным моно- или олигоарт- ритом в сочетании с эрозивно-язвенными поражени ями слизистой оболочки рта и половых органов при высоких титрах антител к клеткам слизистой обо лочки. При болезни Бехчета не бывает конъюнкти вита, уретрита, носительства HLA В 27. Ведение пациента Ц ель лечения: купирование острого процесса, предотвращение рецидивов и хронизации болезни. Задачи: эрадикация урогенной инфекции; лечение артрита, внесуставных проявлений; реабилитационная терапия. Организация лечения Показания к госпитализации в ревматологическое отделение: острая форма болезни Рейтера с активностью 2-3 ст., тяжелым артритом, поражением глаз (увеит, кератит); хронические формы в стадии обострения с активностью 2-3 ст., рецидивом артрита, поражением глаз, висцеритами. Показания к госпитализации в терапевтическое отделение: острая форма болезни Рейтера с активностью 1-2 ст. при невозможности организовать полноценное лечение в домашних условиях или дневном стационаре поликлиники; хронические формы при обострении с активностью 2-3 ст. Плановая терапия Информация для пациента и его семьи. Советы пациенту и его семье: Болезнь Рейтера - острое заболевание с тен денцией к хроническому рецидивирующему тече нию, поражающее суставы, урогенитальный тракт, орган зрения. Причина болезни - мочеполовая инфекция (хламидиоз), заражение происходит при половом кон- такте. Реже болезнь инициируется кишечной инфекцией. При урогенитальном пути заражения обяза тельно обследование и лечение полового партнера, в течение всего времени лечения - воздержание от половых контактов, в особенности от случайных по ловых связей. Рецидивы болезни могут вызываться реинфи- цированием урогенитального тракта; гигиена поло вой жизни, пользование презервативами при случай ных половых контактах обязательны для больных бо лезнью Рейтера. Лечение болезни Рейтера - длительное, на правленное не только на купирование артрита, но и эрадикацию хламидиоза, что является более трудной задачей. В наиболее упорных случаях пациент нужда ется в лечении у двух специалистов - терапевта (об ще практикующего врача) и уролога. Медикаментозное лечение жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|