И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Антибактериальная терапия. Выбираются ан­тибиотики, к которым наиболее чувствительны хла-мидии. Возможны следующие альтернативные ва­рианты:

• 
  макролиды - эритромицин (таблетки, 0,5 г) по
  1 табл. 4 раза в день или азитромицин (сумамед), таб­
  летки, 0,5 г по 1 табл. 1 раз в день за час до еды или
  через 2 ч после еды;
  
• 
  тетрациклины - тетрациклин (таблетки, 0,25 г)
  по 2 табл. 4 раза в день, или доксициклин (таблетки,
  0,1 г) по 1 табл. 3 раза в день, или метациклин (таб­
  летки, 0,3 г) по 1 табл. 3 раза в день;
  
• 
  фторхинолоны - офлоксацин (таривид), таб­
  летки, 0,5 г, по 1 табл. 3 раза в день, или ципро-
  флоксацин (ципробай, ципролет), таблетки, 0,5 г, по
  1 табл. 3 раза в день, или ломефлокс (таблетки, 0,4 г)
  по 1-2 табл. 1-2 раза в день.
  

Лечение продолжается не менее 1 мес. с бакте­риологическим контролем через 1 и 3 мес. после за­вершения терапии. Обязательно обследование поло­вого партнера. При обнаружении не только хлами­диоза, но и трихомониаза перед назначением анти­биотиков прибегают к 5-10-дневному курсу трихо-пола (метронидазола) по 0,5 г 2-3 раза в день.
При подострых и хронических формах хлами­диоза М.С. Тищенко с соавт. (1998) рекомендует сле­дующие варианты лечения:

• 
  клацид или азитромицин по 0,25 г 2 раза в день,
  2 нед., в сочетании с септримом по 0,25 г 2 раза
  в день, до 3 нед.;
  
• 
  циплокс или ихтраметтен по 0,25 г 2 раза в
  день, 2 нед., в сочетании с 8-ю ежедневными
  инъекциями циклоферона.
  

Местные методы: у мужчин инсталляция в урет­ру 1% раствора борной кислоты или 10% раствора димексида в 100 мл физиологического раствора с 2 г фторхинолона или макролида (того препарата, кото-

рый пациент получает перорально) по 10 мин 1-2раза вдень, 1-2 нед.; у женщин тампоны (кларитромицин 2,5 г; тинидазол 8-10 г, зовиракс 1,5 г, клотримазол 1,0 г, синестрол 100 мг, аскорбиновая кислота 3 г, бура 2 г, димексид 10 мл, глицерин или дистиллирован­ная вода 100 мл (на 10 тампонов). По 1 тампону
1 раз в день, 10 дней.
При хламидиозе у беременных лечение возмож­но в 3-м триместре эритромицином по 0,25 г 3 раза в день в сочетании с бисептолом по 0,25 г 2 раза в день,
2 нед.
• Иммунокоррекция проводится одновременно
с антибиотикотерапией. Таквин вводится внут­
римышечно по 10 мг (содержимое одной ам­
пулы, 1 мл), первые 5 дней ежедневно, затем
2 раза в нед. до окончания курса антибиоти-
котерапии.
• Купирование артрита. Основной способ лече­
ния - НПВП (см. «Ревматоидный артрит»).
При активности 2-3 ст. - дополнительно в су­
ставы, болезненные зоны при энтезопатиях, в
синовиальные сумки при бурситах вводятся
глюкокортикостероиды (см. «Ревматоидный
артрит»). При активности воспалительного
процесса 3 ст., системных проявлениях - ко­
роткие курсы пероральных гл юко ко ртико сте­
роидов в средних дозах (начиная с 25-40 мг/
сут). При хронизации процесса - сульфасала-
зин (см.«Ревматоидный артрит»). Гомеопати­
ческие, гомотоксикологические методы (см.
«Ревматоидный артрит. Системная энзимо-
терапия»). При рецидивах артрита с тяжелым
течением на фоне базисной терапии (антибио­
тики, нестероидные противовоспалительные
препараты) назначается вобэнзим по 5 драже
3 раза в день, 3-4 нед.
• При поражении органа зрения лечение диф­
ференцированное. Конъюнктивит уступает
инстилляциям в конъюнктиву 33% раствора
альбуцида или других антисептиков. Ирит,
иридоциклит требуют лечения у окулиста.
Реабилитационная терапия
Больные с болезнью Рейтера наблюдаются тера­певтом или общепрактикующим врачом, при реци­дивирующем течении болезни требуется консульта­ция уролога у мужчин или гинеколога у женщин, иногда упорное многомесячное лечение у этих спе-
циалистов (эрадикация хламидиоза или микст-инфек­ции).
В период ремиссии показано санаторно-курорт­ное лечение на бальнеологических курортах типа Сочи-Мацеста, Сергиевские Минеральные воды, гря­зевые курорты.
Медицинская экспертиза

• 
  Экспертиза временной нетрудоспособнос­
  ти. Критерии восстановления трудоспособности: ус­
  транение симптомов артрита или трасформация ак­
  тивности процесса из 2-3 ст. в 1 ст. при ФН суставов
  не выше 1 ст.; эрадикация или ремиссия хламидио­
  за. Средние сроки нетрудоспособности при первой
  атаке - 3-8 нед., при повторных атаках - 4-8 нед.
  
• 
  Медико-социальная экспертиза. Показания
  к направлению на МСЭК: тяжелые, часто рецидиви­
  рующие артриты, поражение глаз со снижением зре­
  ния, висцеральные поражения.
  
• 
  Военно-врачебная экспертиза. Согласно
  Положению о военно-врачебной экспертизе (ст. 64)
  лица, страдающие болезнью Рейтера или другими
  хроническими реактивными артритами со значитель­
  ными или умеренными нарушениями функции и ча­
  стыми обострениями, считаются негодными к несе­
  нию военной службы, при незначительном наруше­
  нии функции и редкими обострениями - ограничен­
  но годными.
  
• 
  Предварительные и периодические меди­
  цинские осмотры. В соответствии с Перечнем об­
  щих медицинских противопоказаний (п. 17) больным
  реактивными артритами с функциональной недоста­
  точностью суставов 2-й и 3-й степени допуск к ра­
  боте в контакте с вредными, опасными веществами
  и производственными факторами противопоказан.
  Периодическим медицинским осмотрам подлежат
  пациенты с реактивными артритами с функциональ­
  ной недостаточностью суставов 1-й степени, рабо­
  тающие в контакте с неорганическими соединения­
  ми азота (1.1.), альдегидами (1.2.), галогенами (1.7.),
  ацетоном (1. П.), органическими кислотами (1.12.),
  мышьяком (1.18), ртутью (1.24.), спиртами (1.28.), фе­
  нолом (1.37), цианидами (1.41.), сложными эфирами
  (1.43.), пестицидами (2.2.), удобрениями (2.6.), ан­
  тибиотиками (2.7.1.), ионизирующим излучением
  (5.1.), производственной вибрацией (5.3.), с понижен­
  ной температурой воздуха (5.7.), с физическими пе­
  регрузками (6.1.).