Особенности ведения больных псориатичес-

• 
  из препаратов базисной терапии при полиар-
  тикулярной форме болезни предпочтительны
  сульфасалазин, салазопиридазин, препараты
  золота. При хорошей переносимости препа­
  ратов базисная терапия может продолжаться
  в течение ряда лет; не показаны аминохино-
  лины;
  
• 
  в самых тяжелых, резистентных случаях на­
  значаются метотрексат по общепринятой схе­
  ме, пульс-терапия, плазмаферез;
  
• 
  при проведении фотохимиотерапии псориаза
  (псорален + длинноволновое ультрафиолето­
  вое облучение) можно рассчитывать на бла­
  гоприятную динамику суставного процесса.
  

Реабилитационная терапия при ревматоид­ном артрите.

• 
  Если больной получает по рекомендации ста­
  ционара базисную терапию препаратами зо­
  лота, Д-пеницилламином, цитостатиками, не
  реже 2 раз в мес. надо контролировать пери­
  ферическую кровь (с обязательным подсчетом
  лейкограммы, количества тромбоцитов). Ана­
  лиз мочи производится не реже 1 раза в мес.
  1 раз в полгода необходимо консультировать
  больного с невропатологом, офтальмологом.
  При наличии выраженной деформации суста­
  вов - консультация ортопеда.
  
• 
  Амбулаторно проводится поддерживающая
  терапия нестероидными противовоспали­
  тельными препаратами, при необходимости
  в сочетании с базисными средствами, осуще­
  ствляется комплекс реабилитационных ме­
  роприятий, включающий методы аппаратной
  и неаппаратной физиотерапии, лазеротера­
  пию, бальнеотерапию искусственными мине­
  ральными водами. При необходимости хи­
  рург поликлиники может вводить в суставы
  метилпреднизолон, цитостатики и др.
  
• 
  С целью профилактики деформации суставов
  кисти пациента обучают держать суставы в
  функционально выгодном (физиологическом)
  положении - «кисть на ребро».
  

При поражении коленных суставов во избежа­ние сгибательной контрактуры рекомендуется спать на жесткой постели, проводить упраж­нения для укрепления четырехглавой мышцы бедра, во время сна пользоваться ортезами, удерживающими суставы в выпрямленном по­ложении.
Сгибательные контрактуры - показание к на­значению укладок с грузами, наложению гип­совых лонгет, пользованию ортезами. При контрактурах стоп - подбор стелек-супи­наторов, ношение удобной обуви с гибкой по­дошвой, широким каблуком, достаточно высо­ким подъемом, ЛФК с использованием специ­альных упражнений - подошвенного сгибания стопы, ротации, пронации и супинации и др. 22*

• 
  Санаторно-курортное лечение. При медленно
  прогрессирующем течении и отсутствии нару­
  шения функции суставов у больных с преиму­
  щественно суставной формой ревматоидного
  артрита показаны радоновые ванны (Белоку-
  риха и др.). При классическом ревматоидном
  артрите в фазе затухающего обострения, если
  дефигурация суставов выражена умеренно,
  показано направление больного на курорты с
  сероводородными ваннами (Сочи-Мацеста, Пя­
  тигорск, Серноводск и др.). При малой актив­
  ности процесса в сочетании с контрактурами,
  грубой деформацией суставов - грязевые курор­
  ты (Пятигорск, Липецк, Саки и др.).
  
• 
  В реализации реабилитационных программ,
  кроме общепрактикующего участкового вра­
  ча, участкового терапевта, участкового педи­
  атра, принимают участие поликлинический
  хирург, ортопед-травматолог, физиотерапевт,
  социальный работник. Следует шире исполь­
  зовать возможности региональных медико-
  социальных центров.
  
• 
  Критерии эффективности реабилитационной
  терапии: уменьшение числа рецидивов, сроков
  временной нетрудоспособности впоследствии
  основного заболевания, достижение медика­
  ментозной ремиссии, сохранение трудоспособ­
  ности больного. Если пациент инвалид, пере­
  вод со 2-й на 3-ю группу инвалидности.
  

Медицинская экспертиза
• Экспертиза временной нетрудоспособнос­
ти. Критерии восстановления трудоспособности. Ку­
пирование основных синдромов: артритического,
висцеральных проявлений. Достижение ремиссии
воспалительного процесса или трансформация ак­
тивности 3-2 ст. в 1-ю ст. Функциональная недоста­
точность суставов не выше 1 ст.
Средние сроки временной нетрудоспособности определяются формой заболевания, характером его течения, длительностью болезни, эффектом прово­димой терапии. При моно- или олигоартрите в рам­ках юношеского ревматоидного артрита обратного развития симптоматики удается добиться в течение 3-5 нед., при «классическом» варианте для купиро­вания обострения нужно 6-8 нед., при суставно-вис-церальных формах эти сроки пролонгируются до 3-4 мес.
• Медико-социальная экспертиза. Показания к
направлению на МСЭК. Множественное поражение
суставов с ФН 2-3 ст. Псевдосептическая и быстро-
прогрессирующая форма болезни с отсутствием пол­
ного регресса симптоматики и сохранение активнос­
ти процесса на уровне 2-3 ст. Грубая деформация сус­
тавов, миастенический синдром, препятствующие
выполнению профессиональных обязанностей. Анки­
лозы голеностопных суставов, крупных суставов ног,
грубые деформации позвоночника при сохранной

функции рук - медицинское показание для получе­ния мотоколяски с ручным управлением (приложе­ние № 2 к приказу МЗ соцобеспечения № 72 от 28.06.1972 г.).

• 
  
  
  жүктеу/скачать 13,68 Mb.
  
  Достарыңызбен бөлісу: