И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Критерии эффективности лечения.
- Мониторинг лечения.
| Побочные действия. Кожные высыпания; эрозии, язвы желудка, клинически чаще «немые». При появлении желудочной симптоматики используются лекарственные формы НПВП для ректального или
парентерального введения, пациента переводят на препараты, обладающие минимальным отрицательным гастротропным действием (мелоксикам, набуметон, артротек). В ряде случаев одновременно с НПВП приходится назначать противоульцерозные препараты (мизопростол, омепразол, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антациды). Более редкие побочные действия: головные боли, головокружение, повышение АД, индукция или обострение «аспириновой» бронхиальной астмы, дис- 350 Амбулаторная ревматология функция почек, печени, цитопения, антикоагулянт-ное действие. Критерии эффективности лечения. Начальный эффект в виде уменьшения артралгий, отечности суставов, увеличения объема движений в суставах появляется на 2-3-й день лечения. Максимальный терапевтический эффект развивается через 1 -2 недели. При отсутствии эффекта от монотерапии одним из НПВП в течение 7-10 дней следует перевести на другой препарат этой группы или дополнить лечение инъекциями диклофенака по 75 мг или индометаци-на по 60 мг внутримышечно 1 раз в сутки, 7 дней, использовать свечи, мази, гели с НПВП. При хорошем эффекте и переносимости препарата подбирается индивидуальная поддерживающая доза (обычно препаратов пролонгированного действия - ретард), которую пациент принимает длительно, в течение ряда месяцев, до 2-3 лет. Мониторинг лечения. Общий анализ крови, общий анализ мочи, фиброгастродуоденоскопия, показатели функции печени и почек. Локальная терапия: • Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов показано при стойком артрите отдельных суставов с выраженными экссудативны-ми явлениями. Противопоказания: инфицированный сустав, выраженная деструкция эпифизов, асептический некроз, геморрагические болезни. Осложнения редки: кровотечение в полость сустава, асептический некроз эпифиза, остеопороз, мелкокристаллический артрит, системные проявления гиперкортитизма. ■ жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|