И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Нельзя забывать о строгом соблюдении пра- вил асептики!
| Основные лекарственные формы:
гидрокортизон ацетат (в ампуле содержит ся 5 мл суспензии, 125 мг препарата). В круп ные суставы вводится 75-125 мг, в средние - 50-75 мг, в мелкие - 25 мг. Всего проводится 4-5 инъекций с интервалом в 5-7 дней; метилпреднизолон (метипред) депо (суспен зия в ампулах, флаконах, в 1 мл - 40 мг) вво дится в крупные суставы в дозе 20-40 мг, в средние - 10-20 мг, в мелкие - 4-8 мг). Интер валы между введениями 1-4 нед. кеналог {триамцинолон ацетонид, суспензия, в ампулах, в 1 мл 10 и 40 мг) вводится в суста вы в тех же дозах, что и метипред. Интервалы между введениями - 2-4 нед. дипроспан (ампулы по 1 мл, содержат быстро и медленно всасывающиеся соли бетаметазо- на). В крупные суставы вводится 1-2 мл, в средние - 0,5-1 мл, в мелкие - 0,25-0,5 мл. Ин тервал между введениями - 2-4 нед. Перед введением одного из перечисленных препаратов в сустав эвакуируется синовиальная жидкость, сустав промывается изотоническим раствором хлорида натрия. Если экссудата нет, препарат перед введением следует развести в 5 мл изотонического I раствора хлорида натрия. Нельзя забывать о строгом соблюдении пра- вил асептики! Периартикулярное введение ГКС показано при бурситах, тендинитах, кистах. На одну инъекцию доза гидрокортизона ацетата 5- I 25 мг, метилпреднизолона 4-28 мг, дипрос- пана 0,25-1 мл. Число инъекций и интерва лы между ними определяются индивиду ально. Диметилсульфоксид (ДМСО) используется в виде аппликаций 50% раствора на дистилли рованной воде в чистом виде или с добавле нием (на одну аппликацию) 0,5 анальгина, 8500 ЕД гепарина, 12,5 мг гидрокортизона ацетата. Аппликации производятся ежеднев но по 30 мин, на курс 10-15 процедур. Противовоспалительные препараты в виде ма зей, гелей (фастум гель, эразол, хотетин, это- гель, наклофен гель и др.) используются мест- но, на пораженные суставы, 2 раза в день (обя зательно на ночь), в течение 2-4 нед. Физиотерапевтические методы. В острой фазе (на пике обострения) показаны лазеро- и магнитотерапия, короткоимпульсная электро анальгезия; в подострой фазе (стихающее обо стрение) - низкочастотные импульсные токи, ультразвук, фонофорез с гидрокортизоном; в хронической фазе (индукция ремиссии) - парафин, озокерит, кварц, грязи и др. Базовая схема назначения НПВП в сочетании с местными методами лечения дополняется применением глюкокортикостероидов (ГКС) внутрь при недостаточном эффекте терапии (множественное поражение суставов с выраженным болевым синдромом, медленное стихание активности процесса). Относительные противопоказания к применению ГКС: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, сахарный диабет, психические заболевания, гипертоническая болезнь 2-3 ст., тромбоэмболии в анамнезе, активный туберкулез, ожирение 2-3 ст., остеопороз. Побочные действия ГКС: кушингоидизм, гипергликемия (стероидный диабет), задержка воды в организме, гипокалиемия, гипокальциемия, гиперкоагуляция крови, эрозии и язвы желудка, остеопороз, иммунодефицит (снижение сопротивляемости к инфекциям, медленное заживление ран), психические нарушения, катаракта. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|