И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Этиология и патогенез. Мегалобластные анемии рассматриваются как результат генетического дефекта, вызывающего иммунологическое нарушение, проявляющееся выработкой аутоантител против клеток желудочного эпителия. Это приводит к дегенеративным поражениям слизистых оболочек пищеварительного тракта в связи с недостаточным всасыванием витамина В12 и (или) фолиевой кислоты. Дефицит витамина В|2 - причина тяжелого поражения спинного мозга (фуникулярный миелоз).
Клиника. Болеют, как правило, лица пожилого возраста. Общая слабость, изменение окраски кожи (бледность с желтушным оттенком), боли в языке и повышение вкусовой чувствительности до неприятных ощущений, онемение стоп и ладоней. В анамнезе указания на хронический гастрит, колит и другие заболевания желудочно-кишечного тракта. При осмотре больные «более желтушные, чем бледные», на языке участки ярко-красного цвета. При пальпации живота может выявляться болезненность в эпи-гастральной области, в подреберьях, по ходу кишечника при наличии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Анализ крови: гиперхром-ная макроцитарная анемия, обычно значительная. Цветовой показатель может повышаться до 1,3. Количество ретикулоцитов снижено, количество лейкоцитов - тоже, за счет нейтрофилов. Иногда наблю- 24. Денисов дается значительная тр ом боцито пения без явлений кровоточивости. Умеренная гипербилирубинемия (до 28-47 мкмоль/л) за счет непрямого билирубина. Содержание железа в сыворотке крови нормальное или несколько повышено. Стериальный пунктат -мегалобластическое кроветворение. Формулировка диагноза. Витамин В|2-дефи-цитная анемия средней тяжести. Дифференциальная диагностика В первую очередь необходимо исключить он кологическое заболевание. Для этого проводят скрининг первого уровня: ККФ, рентгеноскопию же лудка или ФГДС, для женщин - осмотр гинеколога, для лиц старше 50 лет - ирригоскопию и УЗИ орга нов брюшной полости. Как синдром гиперхромная анемия встреча ется при остром эритромиелозе. Для исключения этого заболевания надо убедиться в отсутствии ге моррагического и гнойно-некротического синдро мов, а также, поскольку при этом гемобластозе бла- стные клетки в периферической крови появляются не сразу, больному следует произвести стернальную пункцию. При железодефицитной анемии в отличие от витамин В12-дефицитной - бледность кожи с серо- зеленоватым оттенком, наличие синдрома хлороза (у женщин). Лабораторно: цветовой показатель 0,8 и ниже, количество ретикулоцитов повышено, анизо- цитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, в стернальном пунктате - умеренная гиперплазия эритроидного ростка. При гемолитической анемии в отличие от витамин В12-дефицитной - выраженная желтушность кожи, значительная гепато- и спленомегалия. Лабо раторно: анемия нормохромная, резко повышено ко личество ретикулоцитов, число лейкоцитов повыше но, гипербилирубинемия более 50 мкмоль/л за счет непрямого билирубина, в моче - гемосидерин, в стер нальном пунктате - выраженная гиперплазия эрит роидного ростка. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|