И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Лечение инсулином.
Показания к инсулинотерапии: Показания к инсулинотерапии. Абсолютные: СД 1-го типа, пре-коматозные и коматозные состояния, беременность и лактация, противопоказания к назначению оральных сахароснижающих препаратов; относительные: СД 2-го типа, некорригируемый оральными препаратами, при развитии кетоацидоза, тяжелые травмы, хирургические вмешательства, инфекционные заболевания, тяжелые соматические заболевания, истощение, микрососудистые осложнения диабета, жировой гепатоз, диабетическая нейропатия. Наиболее часто используемые в России препараты инсулина. Короткого действия - нейтральный простой инсулин (начало действия 15-30 мин, пик 1,5-3 ч, длительность 4-6 ч): актрапид (С), хумулин Ρ (Ч), актрапид МС (С), илетин II регуляр (С), актрапид НМ (Ч), хоморап (Ч), инсуман рапид (Ч). Средней продолжительности действия - изо-фан-инсулин (НПХ) (начало 1,5 ч, пик 4-12 ч, длительность 12-18 ч): протафанМС (С), хумулин НПХ (Ч), илетин IIНРН (С), хомофан (Ч), инсулин базаль (Ч). Инсулин-цинк суспензия (ИЦС) (начало 2 часа, пик 6-12 ч, длительность 12-18 ч): монотард (С), монотард МС (С), илетин II ленте (С), монотард НМ (Ч). Комбинированные (смесь инсулина короткого и средней продолжительности действия) - микстард 10 НМ (Ч), хумулин М, (Ч), инсуман комб 15/85 (Ч), микстард 20 НМ (Ч), хумулин М2 (Ч), инсуман комб 25/75, микстард 30 НМ (Ч), микстард 40 (Ч), хумулин М4 (Ч), инсуман комб 50/50. Длительность действия (начало 4-6 ч, пик 10-18 ч, длительность 20-26 ч) - инсулин-цинк суспензия - кристаллический, ультратард НД (Ч), хумулин ультраленте (Ч). Лечение СД 1-го типа. Впервые выявленный диабет - госпитализация в эндокринологическое отделение, где проводится подбор адекватных доз инсулина (И.И. Дедов, Н.И. Вербовая). Начальная доза инсулина короткого действия 05-1,6 ЕД/кг в сутки. Дозы инсулина и их распределение в течение дня регулируются в зависимости от показателей глике-мического профиля (7 измерений: до и через 90 мин после завтрака, обеда и ужина) и глюкозурии (в трех порциях: натощак, после основного приема пищи и перед сном). Изменение дозы - не более 2-4 ЕД однократно. Суточная доза не должна превышать 0,7-0,9 ЕД/кг в пересчете на идеальную массу тела. Колебания уровня глюкозы между приемами пищи не > 1,5-2 ммоль/л. Все больные СД 1-го типа чаще всего нуждаются в двух инъекциях инсулина в день, в основном смеси обычного и инсулина средней продолжительности действия. Инсулин короткого действия составляет 2/3 суточной дозы. Вечернюю дозу простого инсулина вводят не позднее, чем за 2-3 ч до сна, эта доза должна быть наименьшей во избежание ночной гипогликемии. Через 15-30 мин после введения инсулина короткого действия надо поесть, а через 1,5-2 часа - выпить стакан кефира или молока с куском хлеба. Наиболее простым вариантом является назначение смешанных инсулинов в виде двух инъекций: 2/3 дозы за 30 мин до завтрака, 1/3 дозы - перед ужином. В целях достижения стойкости компенсации углеводного обмена в течение суток получила распространение интенсивная инсулинотерапия: многократные инъекции инсулина с использованием шприцев-ручек, микродозаторов инсулина (микронасосы), обеспечивающих постоянное введение инсулина под кожу по заданной программе. Осложнения инсулинотерапии: гипогликемия, феномен Сомоджи (синдром хронической передозировки инсулина или постгипогликемической гипергликемии), аллергические реакции, постинъекционные липодистрофии, инсулинорезистентность (суточная потребность в инсулине более 100-200 ЕД), инсулиновые отеки при использовании больших доз. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|