И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Информация
| Экстренно госпитализируются в эндокрино
логическое отделение больные с острой надпочеч- никовой недостаточностью. При синдроме Уотерхауса-Фридрихсена у больных с менингококцемией - экстренная госпита лизация в инфекционное отделение. В плановом порядке госпитализируются в эндокринологическое отделение все впервые выяв ленные больные с гипокортицизмом, пациенты с де компенсацией хронической надпочечниковой недо статочности для уточнения природы вторичного ги- покортицизма, определения оптимальной дозы гор мональных препаратов. Плановая терапия Информация для пациента и его семьи. Советы пациенту и его семье: Хроническая надпочечниковая недостаточность - серьезное заболевание, при котором может суще ственно снижаться качество жизни. Лечение болезни длительное, как правило, пожизненное. В лечении используются гормональные и не гормональные препараты, дозы и сроки назначения лекарственных препаратов - прерогатива общепрак- тикующего врача (участкового терапевта) при кон сультации эндокринолога. Пациент должен тщательно выполнять все врачебные рекомендации, знать о существовании синдрома отмены гормональных препаратов. Режим щадящий, перегревание, переохлаж дение, физические и психоэмоциональные перегруз ки исключаются. Диета с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, жирорастворимых витаминов, ас- корбиновой кислоты. Увеличивается потребление поваренной соли до 10 г/сут. Медикаментозная терапия ДОКСА внутримышечно по I мл 0,5% масля ного раствора 1-2 раза в день в течение 2- 3 нед. до улучшения состояния больного. При уменьшении пигментации, регрессе жалоб, повышении артериального давления следует перейти на пероральный прием препарата (таблетки по 5 мг), начиная с суточной дозы 20 мг, затем 15-10-5-2,5 мг. Поддерживающая доза подбирается индивидуально. ДОКСА со четается с малыми дозами преднизолона. Вна чале она составляет 10 мг/сут, затем 5 мг/сут (1 табл. по утрам). Аскорбиновая кислота вво дится в вену по 10 мл 5% раствора £ 20 мл 40% раствора глюкозы в течение 10-14 дней, затем назначается перорально по 0,5-1 г утром до еды (разводить в воде) в течение 1,5-2 мес. При интеркуррентных инфекциях дозы ДОК СА, преднизолона увеличиваются, иногда при ходится прибегать к инъекционным формам введения этих препаратов. При необходимости хирургической операции за 5-7 дней и в течение 7-10 дней после нее дозы ДОКСА и преднизолона увеличиваются в 1,5-2 раза, используются инъекционные фор мы введения препаратов (вместо преднизоло на лучше вводить гидрокортизон). При парциальном гипоальдостеронизме боль ным назначается лечение ДОКСА, аскорбино вой кислотой перорально в индивидуально подобранных дозах. В легких и средней тяжести случаях гипокор- тицизма возможна монотерапия препаратом Cortineff (таблетки по 0,1 мг). Дозы подбира ются индивидуально: от 0,1 мг 3 раза в неде лю до 0,2 мг/сут. Дозы препаратов заместительной терапии в 1-м триместре беременности не меняются, не сколько повышаются во 2-3-м триместрах, увеличиваются перед родами. Реабилитационная терапия Наблюдение общепрактикующего врача или участкового терапевта при обязательных консультациях эндокринолога. Кратность осмотров определяется тяжестью болезни. При тяжелых формах корректировка доз проводится еженедельно или 1 раз в 2 нед., при формах средней тяжести и легких - 1 раз в 1-2 мес. Контроль флюорогенных кортикостероидов плазмы, их экскреции с мочой - 2-4 раза в год. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|