И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Определение. Туберкулез - хроническое инфек­ционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза.
Статистика. С 1990 по 1998 гг. заболеваемость туберкулезом увеличилась в 2 раза (на 97,4%) и со­ставила 73,9 на 100000 населения. Показатель забо­леваемости детей вырос с 7,5 до 14,7 на 100000 дет­ского населения. Смертность от туберкулеза состав­ляет 75% без общей смертности от инфекционных заболеваний (17,0 на 10000 населения) и является самым высоким показателем в Европе. Показатель болезненности увеличился с 172,5 до 219,3.
Эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в России отягощают контингенты исправительно-трудовых учреждений, заболеваемость в которых превысила таковую взрослого населения в 42 раза.
В структуре клинических форм туберкулеза боль­ше стало больных с распространенными и ослож­ненными формами туберкулеза. На первом месте на­ходится инфильтративный туберкулез легких (50-60%), все чаще с распадом и бактериовыделением, затем диссеминированный (5-20%), очаговый тубер­кулез (10-20%). Настораживает увеличение выявле­ния казеозной пневмонии, фиброзно-кавернозного туберкулеза. Среди внелегочных форм лидирует мо­чеполовой туберкулез. Отмечается рост числа впер­вые выявленных больных с первичной лекарствен­ной устойчивостью.
На увеличение заболеваемости и смертности на­селения от туберкулеза оказали влияние социальные и экономические факторы; повсеместное снижение жизненного уровня и ухудшение питания населения; увеличение числа лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, наркоманией; высокая пораженность туберкулезом мигрантов, беженцев, лиц без опреде-
ленного места жительства; ситуация с туберкулезом в пенитенциарных учреждениях.
Снизился уровень работы по профилактике, вы­явлению, лечению больных. Так, охват профилакти­ческими осмотрами снизился с 75,3% в 1986 г. до 53,7% - в 1998 г. За этот период увеличилось в 4,4 раза (на 43,7%) число больных с посмертным диагнозом туберкулеза. Показатель заболеваемости контактных лиц увеличился в 2 раза. Показатели эффективности лечения ухудшились: прекращение бактериовыделе-ния с 90,3 до 73,9%; закрытие полостей распада - с 82,3 до 62,9%; рецидивы бактериовыделения - с 26,0 до 36,6%. Последние годы существенно изменился состав впервые выявленных больных: удельный вес неработающих увеличился с 30 до 59%; медработ­ников - с 1,5 до 3,5%; молодых женщин - с 8 до 12%. Увеличилось выявление по обращаемости до 46,5%. Пораженность мигрантов составила 11,2%; «бом­жей» - более 11%; вышедших из заключения - 76%; причем у 74% пациентов из этих групп отмечается массивное бактериовыделение.