И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Кавернозный туберкулез легких характеризуется кольцевидной тенью в легком без больших изменений в окружающей легочной ткани. Развивается из других форм с распадом. Диагностические критерии: тонкостенная каверна в I, 2, 6-м сегментах без больших изменений в легочной ткани вокруг; обнаружение микобактерий туберкулеза; скудная клиника; туберкулез в анамнезе; торпидность течения.
Фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется фиброзной каверной (в верхних отделах), фиброзом в окружающей легочной ткани, смещением органов средостения в сторону поражения, очагами бронхогенного отсева. Хронически текущая форма туберкулеза. Диагностические критерии: туберкулез в анамнезе; вол но образность клиники; микобактерий туберкулеза в мокроте в 100% случаев; характерная рентгенологическая картина; дыхательная, полиорганная недостаточность. Цирротический туберкулез характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких и плевре в результате инволюции фиброзно-кавер-нозного, хронического диссеминированного, массивного инфильтративного туберкулеза легких, поражений плевры. К цирротическому туберкулезу отнесены варианты, при которых сохраняются туберкулезный процесс в легких с клиническими признаками активности. Диагностические критерии: туберкулез в анамнезе; длительность течения; верхнедолевая локализация поражений; волнообразность течения; периодически положительные результаты высева микобактерий туберкулеза. Туберкулезный плеврит. Патоморфологическая основа - обсеменение париетальной плевры туберкулезными бугорками. Вторичен по отношению к источнику диссеминации, но клинически проявляет себя самостоятельным заболеванием. Диагностические критерии: возраст заболевшего до 30 лет; клинический симптомокомплекс - сухой кашель, чувство нехватки воздуха, лежит на больном боку; лицо одутловато, шейные вены набухшие; небольшой цианоз Туберкулез 441 губ; кожная складка на «больной» стороне грудной клетки толще по сравнению со здоровой; синдром плеврального выпота - тупой звук при перкуссии, полное отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения, рентгенологически - косовидное затемнение, смещение средостения в противоположную от затемнения сторону; УЗИ плевральной полости подтверждает наличие жидкости; данные плевральной пункции - экссудат, большое количество лимфоцитов; выделение микобактерий туберкулеза из плеврального выпота; гистологическое подтверждение туберкулеза по биоптату париетальной плевры; выявление активного туберкулеза легких или другого органа; контакт с больными туберкулезом; положительная гиперергическая проба Манту. Туберкулезный менингит. Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы. Диагностические критерии: продромальный период - 1-4 нед.; контакт с туберкулезным больным, туберкулез других органов; менингеальный синдром; симптомы раздражения и выпадения со стороны головного мозга; поражение спинномозговых корешков и черепномозговых нервов (Ш и IV пары); спинномозговая жидкость светлая, вытекает под давлением, уровень сахара и хлоридов снижен, уровень белка повышен, цитоз от 50 до 300 в 1 мкл, преобладают лимфоциты, при стоянии - пленка; обнаружение туберкулезных бугорков на глазном дне. Туберкулез костей и суставов. Ранние симптомы костн о -суставного туберкулеза: ограничение подвижности суставов и позвоночника, боли, атрофия и напряжение мышц, утолщение кожной складки, изменение конфигурации сустава. К более поздним симптомам относится образование свищей, из которых выделяется жидкий гной с примесью казеоза. К поздним симптомам относятся также: «холодные» абсцессы, деформация позвоночника, укорочение и патологические переломы конечностей, вывихи суставов вследствие обширных анатомических разрушений и резкого остеопороза. Диагностические критерии: симптомы артрита, боль, отечность и нарушение функции сустава, утолщение кожной складки; симптом «вожжей» при поражении позвоночника; рентгеновские данные: остит проявляется очагом остеопороза без четкого ограничения, «спутанным» рисунком костных трабекул. Артрит проявляется истончением кортикального слоя, сужением или расширением межсуставной щели, наличием добавочных теней вокруг сустава. Суставные поверхности или нечеткие, или определяется нарушение их целостности; данные гистологического исследования биоптата (пункционная или операционная биопсия): лимфоцитарный состав цитограммы суставного выпота; контакт с больными, а также туберкулез в прошлом или настоящем в других органах; микобактерий туберкулеза в экссудате. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|