И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

• 
  Туберкулезную интоксикацию у детей и под­
  ростков с учетом клинической картины в
  целом следует отличать от хронического тон­
  зиллита, хронического холецистита, тиреоток­
  сикоза, аутоиммунного тиреоидита, нейроцир-
  куляторной дистонии, глистных инвазий.
  
• 
  Первичный туберкулезный комплекс отлича­
  ется от пневмоний по клинико-рентгенологи-
  ческим показателям с учетом результатов те­
  рапии антибиотиками широкого спектра.
  
• 
  Туберкулез внутригрудных лимфатических
  узлов диагностируется после тщательного ана­
  лиза клинико-рентгенологических данных,
  исключив тимому, дермоидные кисты и тера­
  томы средостения, невриномы, лимфограну­
  лематоз, лимфолейкоз и лимфосаркому, сар-
  коидоз, реактивные лимфадениты.
  
• 
  Милиарный и диссеминированный туберку­
  лез с учетом комплекса данных клиники и
  рентгенологической картины диагностируют
  после исключения карциноматоза легких, пы­
  левых профессиональных болезней, диффуз­
  ных болезней соединительной ткани, экзоген­
  ных альвеолитов, гистиоцитоза X, гемосиде-
  роза легких.
  
• 
  Заподозрив инфильтративный туберкулез
  легких, всеми доступными методами исклю­
  чается рак легкого! Меньшие трудности воз­
  никают при исключении пневмонии, тромбо­
  эмболии мелких ветвей легочной артерии с
  пневмонитом.
  
• 
  Казеозная пневмония по клинике может на­
  поминать лобарную пневмококковую пневмо­
  нию, стафилококковую, стрептококковую,
  фридлендеровскую, легионеллез. В ходе диф­
  ференциальной диагностики учитывается
  комплекс данных: клиника и динамика рент­
  генологической картины, эффект от проводи­
  мой терапии, результаты микробиологическо­
  го исследования мокроты.
  
• 
  При подозрении на туберкулему последова­
  тельно исключаются периферический рак лег­
  кого, метастазы рака в легкие, доброкачествен­
  ные опухоли, эхинококкоз, артериовенозная
  аневризма.
  

• 
  Туберкулезная каверна. В атипичных случа­
  ях проводится дифференциальная диагности­
  ка с абсцессом легкого, раком легкого с поло­
  стным синдромом, солитарной кистой.
  
• 
  Дифференциация туберкулезных менинги­
  тов с серозными, гнойными проводится в спе­
  циализированных отделениях (обязательна
  спинномозговая пункция!).
  
• 
  Туберкулез костей и суставов, как правило,
  имеет типичную клинико-рентгенологичес-
  кую картину. Круг болезней, от которых его
  надо отличать, достаточно обширен. Это арт­
  риты, остеомиелит, опухоли, остеодистрофии.
  
• 
  Туберкулез кишечника, брюшины, абдоми-
  

нальных лимфатических узлов. Последова­тельно исключаются острые болезни: аппен­дицит, холецистит, панкреатит (не пропустить сроки оптимального хирургического вмеша­тельства!). В плановой клинической ситуации надо помнить о болезни Крона, неспецифи­ческом язвенном колите, гастродуоденальных язвах, остром неспецифическом мезадените.

• 
  Туберкулез почек. Его следует исключать у па­
  циентов с «атипичными пиелонефритами», с
  кислой безмикробной мочой, даже при нали­
  чии изменений «пиелонефритического типа»
  в виде «деформации чашечно-лоханочной си­
  стемы» при ультразвуковом исследовании по­
  чек. Обязательны повторные посевы мочи на
  микобактерии туберкулеза!
  
• 
  Туберкулез мужских половых органов. Обя­
  зателен консилиум с приглашением уролога,
  а в некоторых случаях и венеролога (исклю­
  чаются гонорея, сифилис, опухоли, бруцеллез,
  неспецифический эпидидимит).
  
• 
  Туберкулез женских половых органов. Диф­
  ференциацию с неспецифическими сальпин-
  гоофоритами, гонорейными и хламидиозньь
  ми поражениями проводит гинеколог.
  
• 
  Туберкулез колеи диагностируется дерматове­
  нерологом. Иногда требуется биопсия, уточ­
  няющая этиологию процесса.
  
• 
  Туберкулез лимфатических узлов. Острый
  неспецифический лимфаденит характеризу­
  ется острым началом, быстрым увеличением
  лимфоузлов, лейкоцитозом и нейтрофилезом
  в анализе крови, наклонностью к нагноению
  с последующим вскрытием и быстрым рубце­
  ванием.
  
• 
  Инфекционный мононуклеоз начинается ос­
  тро, протекает с лихорадкой, ангиной, уве­
  личением заднешейных лимфоузлов без пе­
  риаденита, увеличением печени и селезенки,
  лейкоцитозом, моноцитозом (атипичные мо-
  нонуклеары!), гранулоцитопенией, положи­
  тельной серологической пробой Пауля-Бун-
  неля.
  
• 
  Фелиноз (болезнь кошачьих царапин) возни­
  кает после травм кожи, вызванных кошкой; ту­
  беркулеза легких у пациента нет; туберкули­
  новые пробы отрицательные; микобактерии из
  пунктатов не выделяются.
  

Туберкулез и СПИД. Клинические проявления. СПИД - инфекционные заболевания, вызванные «оп-портунической» микробной и грибной флорой. Сре­ди них туберкулез и микобактериозы, вызванные m.tuberculosis и др., составляют 55-60%. Характер­но поражение внутригрудных лимфоузлов (двухсто­ронняя лимфаденопатия). При казеозном некрозе -медиастинит, перикардит. Встречается генерализован­ный туберкулез. В легких инфильтраты значительной протяженности с кавернами. Проба Манту может быть

отрицательной вследствие иммунодепрессии. В ана­лизах мокроты - микобактерии туберкулеза.
Методы раннего активного выявления
Работа по выявлению туберкулеза у подростков проводится по направлениям:

1. 
   массовая ежегодная туберкулинодиагностика;
   
2. 
   массовая флюорография;
   

1. 
   обследование при обращении за медицинской
   помощью.
   

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: