И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Локализация и протяженность
| Абдоминальный туберкулез. Может быть самостоятельной формой или вторичным проявлением при туберкулезе почек, мочеполовой системы, кост-но-суставном туберкулезе, легочном туберкулезе.
Туберкулезный мезаденит. Поражение узлов брыжейки. Различают следующие формы: гиперпластическую (проявляется лимфоидной гиперплазией), фибринозную (наряду с лимфоидной гиперплазией отмечается выраженный фиброз ткани лимфоузла) и фиброзно-казеозную (наряду с гиперплазией и фиброзом морфологически отмечаются перифокаль-ная инфильтрация, казеоз узла, лимфангит, воспалительно-спаечный процесс в брюшине). Диагностические критерии: синдром кишечной диспепсии, запоры, субфебрилитет, частые кишечные колики, общие проявления интоксикации; по данным УЗИ - увеличение брыжеечных лимфоузлов, по данным рентгенографии кишечника - обнаружение кальцинатов справа от III-IV поясничных позвонков, стойкий иле-оспазм. По данным рентгеноскопии кишечника - выявление инфильтративно-язвенных изменений илео-цекального отдела; активный легочный или внелегоч-ный туберкулез, активный туберкулез в анамнезе, положительные туберкулиновые пробы; положительная проба Коха; данные гистологического исследования биоптата лимфоузла (периферического или из брюшной полости во время операции). Туберкулез кишечника. Поражение илеоцекаль-ной области. Диагностические критерии: кишечные колики, преимущественно в илеоцекальной области, на фоне вечернего субфебрилитета и общей слабости; рентгенологические признаки тифлита; активный легочный или внелегочный туберкулез, активный туберкулез в анамнезе, положительные туберкулиновые пробы; положительная проба Коха; данные гистологического исследования биоптата (во время операции). Туберкулезный перитонит. Поражение брюшины встречается как самостоятельное заболевание, а также как осложнение при туберкулезе органов брюшной полости. Как и туберкулезный мезаденит, туберкулезный перитонит встречается обычно у лиц молодого возраста. Брюшина утолщена, гиперемирована, усеяна мелкими туберкулезными бугорками или казеоз-ными бляшками. Различают экссудативную и слипчи-вую (спаечную) формы, различие это условно. Диагностические критерии: на фоне общей интоксикации, субфебрилитета, кишечной диспепсии возникают кишечные колики с частичной кишечной непроходимостью; при обострении заболевания можно отметить напряжение живота, чередование участков притупления и тимпанита; рентгеновское исследование при обострении позволяет определить фиксацию петель тонкого кишечника и илеоцекального отдела, газовые «чаши» в тонком кишечнике; активный легочный или внелегочный туберкулез, положительные туберкулиновые пробы; положительная проба Коха; данные гистологического исследования биоптата (во время операции), выявление микобактерий туберкулеза. Туберкулез почек. Занимает по частоте первое место среди внелегочных форм туберкулеза и характеризуется поражением обеих почек, хотя клинически проявляется как односторонний с поражением мо- 442 Пограничные разделы чевыводящих путей (чашечки, лоханки, мочеточник, мочевой пузырь). Выделяются следующие стадии процесса: паренхиматозная, специфический папил-лит, кавернозная, туберкулезный пионефроз, сморщивание почки. Диагностические критерии: дизурия; боли в поясничной области; признаки туберкулезной интоксикации; гематурия (часто макрогематурия); мутная моча; стойко кислая реакция мочи; протеи-нурия (до 1 г/л); асептическая пиурия (в обычных посевах нет флоры при наличии гнойных элементов в моче); обнаружение микобактерий туберкулеза в моче; обнаружение антител к микобактериям туберкулеза и их антигенов в крови; рентгенологически -неровный контур свода чашечного вещества за пределы сосочка при папиллите. Каверна, сообщающаяся с почечной чашечкой, определяется в виде образования округлой или овальной формы с неровными контурами; у девочек аменорея, симптоматика аднек-сита, боли в малом тазу; контакт с больным туберкулезом, туберкулез в прошлом. Туберкулез мужских половых органов (яичка, придатков яичка, предстательной железы). Диагностические критерии: припухлость, покраснение, боли в яичках, свищ мошонки, язвы полового члена, боли в промежности, кровь и гной в сперме; туберкулез в анамнезе; находки микобактерий в эякуляте, секрете предстательной железы, отделяемом свищей; положительные туберкулиновые пробы; туберкулезные бугорки в биоптате. Туберкулез женских половых органов (маточных труб, яичника, тела матки). Диагностические критерии: общая слабость, ночные поты, боли в нижних отделах живота постоянного слабого характера; бесплодие (90%); нарушение менструальной функции (гипоменорея, первичная и вторичная аменорея); перенесенный туберкулез, контакт; гистологическое и бактериологическое обследование (наиболее убедительно) - менструальная кровь, соскобы, аспираты; рентгенография малого таза (кальцинаты), гистеро-сальпингография - ригидные, с расширенным просветом маточные трубы (формы дубинки, курительной трубки, тампона, четок); туберкулиновые пробы - очаговая реакция через 2 сут. Туберкулез кожи. Различают скрофулодерму, фунгозный туберкулез, уплотненную эритему, мили-арно-язвенный туберкулез кожи, волчанку, бородавчатый туберкулез кожи. Диагностические критерии: контакт с больным туберкулезом; сочетание поражения кожи с активным туберкулезом другой локализации; находки микобактерий туберкулеза в очагах поражения и биоптатах. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Проявляется увеличением лимфоузлов, без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации. В фазе кавернозного некроза без размягчения или распада проявляется болями в увеличенных лимфоузлах, перифокальной реакцией, нерезко выраженной интоксикацией. При пальпации выявляется воспалительный конгломерат с флюктуацией. Процесс может заканчиваться развитием фиброза или обызвествлением лимфатических узлов. Сравнительно частое поражение верхних групп лимфатических узлов объясняется тем, что рот является входными воротами инфекции через молочные продукты. Поэтому туберкулез периферических лимфатических узлов чаще встречается в районах, где развито животноводство, а возбудителями являются микобактерий туберкулеза бычьего типа. Диагностические критерии: биопсия узла - гранулема, обнаружение микобактерий туберкулеза, периаденит; контакт с больными животными и употребление молочных продуктов; обнаружение активного туберкулеза легких; данные туберкулинодиагностики. Туберкулез глаз. Увеиты, циклиты, хориодиты (хориоретиниты). Туберкулезно-аллергические заболевания глаз характеризуются рецидивирующим течением с острым началом каждого рецидива, бурным и относительно коротким течением. Различают флик-тенулезные кератиты, конъюнктивиты, кератоконъ-юнктивиты, скрофулезный паннус, эписклерит, ири-доциклит, хориоретинит. Подозрительны на туберкулез хронические вялотекущие, рецидивирующие воспалительные заболевания глаз неясной этиологии. Для уточнения диагноза используются туберкулинодиагностика, проба Коха, иммунодиагностика, метод пробного лечения. Классификация. Л. Основные клинические формы. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Туберкулез органов дыхания: Первичный туберкулезный комплекс. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Диссеминированный туберкулез легких. Милиарный туберкулез. Очаговый туберкулез легких. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Цирротический туберкулез легких. Туберкулезный плеврит (в т.ч. эмпиема). Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки). Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез). Туберкулез других органов и систем: Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы. Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов. Туберкулез костей и суставов. Туберкулез мочевых, половых органов. Туберкулез кожи и подкожной клетчатой клетки. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Туберкулез глаз. Туберкулез прочих органов. Туберкулез 443 Б. Характеристика туберкулезного процесса Локализация и протяженность: в легких по долям, сегментам, а в других органах - по локализации поражения. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|