И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

и, по возможности, безопасный контакт больного ту­беркулезом с окружающими, ликвидацию очага тубер­кулезной инфекции. Все мероприятия проводятся в тесном взаимодействии с фтизиатром и Центром го­сударственного санитарно-эпидемиологического над­зора (ЦГСЭН).
При выявлении больного туберкулезом - бакте-риовыделителя место его проживания считается очагом туберкулезной инфекции. Критериями эпидемиологической опасности очага являются: мас­сивность и постоянство выделения микобактерий ту­беркулеза, семейно-бытовые условия, контактные дети, подростки, беременные, пожилые, санитарная грамотность больного и окружения.
Мероприятия по оздоровлению очага:
1) госпитализация больного (проводит фтизи­
атр). Это мероприятие приобретает особое значение,
когда в семье появляется новорожденный. Разобще­
ние его с бактериовыделителями на период формиро­
вания иммунитета после БЦЖ является важной
мерой предупреждения инфицирования;

2. 
   заключительная дезинфекция (ЦГСЭН, фтизи­
   атр);
   
3. 
   обследование контактов (фтизиатр);
   

4. 
   химиопрофилактика и иммунизация неин-
   фицированных - фтизиатр, врач общей практики (уча­
   стковый терапевт);
   
5. 
   текущая дезинфекция - фтизиатр, врач общей
   практики (участковый терапевт).
   

Врач общей практики (участковый терапевт) при­нимает активное участие в наблюдении за состояни­ем здоровья (выявление признаков туберкулеза), про­ведением химиопрофилактики контактных лиц, а также следит за текущей дезинфекцией, ведет сани-тарно-просветительную работу. Особую опасность представляет больной с хроническими формами ту­беркулеза - постоянный бактериовыделитель. В таком очаге нужно особенно тщательно соблюдать текущую дезинфекцию.
Больной должен быть обучен правилам личной гигиены - пользоваться индивидуальной плеватель­ницей, иметь отдельную посуду, самому ее мыть и хранить отдельно. Необходимо пользоваться отдель­ным полотенцем, хранить отдельно свое белье и сти­рать его после предварительного обеззараживания. Больной должен иметь две индивидуальные карман­ные плевательницы с плотно прилегающими крыш­ками. Одной плевательницей он пользуется, а во второй дезинфицируется мокрота 5% раствором хлорамина. Плевательницу обеззараживают путем кипячения в 2% растворе бикарбоната натрия или путем погружения на 6 ч в 5% раствор хлорамина, 2% раствор хлорной извести. После этого плева­тельницу обрабатывают 2% раствором бикарбона­та натрия или теплой водой. Хлорамин выдает боль­ным диспансер. После дезинфекции мокрота сли­вается в канализацию.
Посуду больного лучше кипятить в воде в 2% ра­створе соды 20 мин с момента закипания или зали-
вать 2% раствором хлорамина на 4 ч. Для дезинфек­ции белье больного замачивают в стиральном порош­ке и кипятят 15-20 мин. Если нет возможности кипя­тить белье, его дезинфицируют 5% раствором хло­рамина в течение 4 ч. В помещении больного ежед­невно проводится влажная уборка.
При выезде больного из дома на лечение в ста­ционар, санаторий или в случае его смерти санитар­но-эпидемиологической службой проводится заклю­чительная дезинфекция. Участковая сестра диспан­сера следит за ее проведением. После заключитель­ной дезинфекции целесообразно сделать ремонт по­мещения, побелку и окраску.
Химиопрофилактика туберкулеза
Назначается фтизиатром и контролируется вра­чом общей практики или участковым терапевтом. По­казана лицам, подвергающимся наибольшей опасно­сти заболевания туберкулезом: взрослым, находя­щимся в контакте с больным туберкулезом; лицам с «виражом» туберкулиновой пробы, впервые инфи­цированным; с гиперергическими реакциями на ту­беркулин; имеющим остаточные посттуберкулезные изменения (при наличии ослабляющих факторов); лицам с остаточными посттуберкулезными измене­ниями; больным неактивным туберкулезом, получа­ющим лечение по поводу других болезней препара­тами, способствующими активации туберкулеза (глюкокортикостероиды, цитостатики и др.).
Профилактика проводится Тубазидом в дозе 0,3-0,6 г в сутки (сроки определяются фтизиатром), витаминами В₆, С, В_г
Побочные действия тубазида: головокружение, боль в области сердца, головная боль, нарушение сна, эйфория, судороги, периферические невриты, гепа­титы, изредка у мужчин - гинекомастия, у женщин -менометроррагии. Побочные явления связаны со сни­жением уровня в крови пиридоксаль-5-фосфата. Профилактические дозы пиридоксина составляют 60-100 мг/сут.
Медицинская экспертиза

• 
  Экспертиза временной нетрудоспособности.
  Медико-социальная экспертиза. Стандартных сро­
  ков продолжительности временной нетрудоспособ­
  ности не существует. У большинства больных с
  впервые выявленным туберкулезом или реактиваци­
  ей заболевания трудоспособность восстанавливает­
  ся в первые 10 мес. лечения, в течение которых боль­
  ные получают листок нетрудоспособности. Восста­
  новление трудоспособности может происходить в
  течение более продолжительного времени. В этом
  случае вопрос о дальнейшем лечении и о продол­
  жительности листка нетрудоспособности или пере­
  вода на инвалидность решает МСЭК.
  
• 
  Больные с хроническими формами туберку­
  леза органов дыхания, наблюдающиеся в диспансе-
  

ре (I «Б» группа) по поводу активного процесса, в период компенсации могут быть трудоспособны и продолжать работать. Во время вспышки заболева­ния проводится лечение с выдачей листка нетрудос­пособности на срок не более 4-5 мес. Работающие инвалиды во время вспышки освобождаются от ра­боты не более, чем на 4 мес. подряд. Если нетрудос­пособность связана с нетуберкулезным заболевани­ем, листок нетрудоспособности выдается на срок не более 2 мес. подряд.

• 
  
  
  жүктеу/скачать 13,68 Mb.
  
  Достарыңызбен бөлісу: