И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

на в дозе 30 мг/сут в течение 7-10 дней с последую­щим постепенным снижением (к 4-й нед.) дозы до 5-10 мг/сут, а затем отменой. В остальном лечение со­впадает с таковым при обострении хронического ак­тивного алкогольного гепатита (см. ниже).
♦ Хронический алкогольный гепатит в стадии
обострения:

• 
  капельное внутривенное введение 10 мл геп-
  трала, 4 мл 0,5% раствора липоевой кислоты,
  150-200 мг ко кар бокс ил азы, 5 мл 5% раство­
  ра аскорбиновой кислоты на 500 мл 5-10%
  раствора глюкозы, 7-10 дней;
  
• 
  внутримышечное введение 200-500 мкг вита­
  мина В_]2, 7-10 дней;
  
• 
  пероральное назначение креона, или панцит-
  рата, или мезим-форте во время еды, 3-4 раза
  в день, фолиевой кислоты по 2 мг (2 табл.) 2-
  3 раза в день, 2-3 нед.
  

После завершения основного курса лечения - эс-сенциале форте по 2 капе. 2 раза в день, пикамилона по 2 табл. 2 раза в день, 2 мес. (П.Я. Григорьев).
♦ Кардиалъные проявления алкогольной болезни:

• 
  при кардиалгиях в сочетании с «метаболичес­
  кими» изменениями ЭКГ в амбулаторных ус­
  ловиях назначаются седативные препараты
  (валериана, пустырник), малые транквилиза­
  торы (реланиум, триоксазин), при необходи­
  мости в сочетании с ацетилсалициловой кис­
  лотой, анальгином. Хорошего эффекта мож­
  но добиться при назначении витаминов груп­
  пы В (тиамин бромид 5% по 2 мл, пиридок-
  син хлорид 2,5% по 1 мл внутримышечно
  ежедневно в течение 20-30 дней). Вместо ти­
  амина бромида назначается кокарбоксилаза
  внутримышечно по 100 мг. Метаболическая
  терапия витаминами группы В является базис­
  ной. Для восстановления нарушенного мета­
  болизма показано назначение ретаболила или
  метан дро стен олол а, оротата калия, никотино­
  вой и фолиевой кислот, цианкобаламина, АТФ;
  рибоксина, витамина Е. Препараты нитратов
  назначаются лишь при сочетании алкогольно­
  го поражения сердца с ишемической болезнь;
  
• 
  лечение постоянных аритмий проводится по
  общим принципам. Наиболее часто назнача­
  ются β-адреноблокаторы, при недостаточной
  их эффективности добавляется этмозин или
  этацизин;
  
• 
  при пароксизмальных аритмиях лечение так­
  же проводится по общим принципам. Учиты­
  вая значимость в патогенезе таких аритмий у
  алкоголиков электролитных нарушений (гипо-
  магниемия, гипокалигистия), дополнительно
  вводятся в вену аспаркам, либо панангин, либо
  глюкозо-инсулино-калиевая смесь;
  

- при застойной сердечной недостаточности на­
значаются сердечные гликозиды и диуретики.
Предпочтительна дигитализация умеренно
быстрыми темпами, когда за сутки вводится
половина полной терапевтической дозы препа­
рата (строфантин - 0,05% раствор по 0,25 мл
через 12 ч или коргликон - 0,06% раствор по
0,5 мл через 12 ч в вену медленно). После до­
стижения клинического эффекта, через 8-
12 дней, следует перейти на поддерживающие
дозы пероральных препаратов наперстянки
(дигоксин 0,25 мг по 1/2 табл. 2-3 раза в день
в зависимости от массы тела больного и его
индивидуальной реакции на препарат). При
подборе дозы диуретиков показателем ее адек-
ватности является величина суточного
диуреза, в 1,5-2 раза превышающая количе­
ство выпитой жидкости и составляющая в за­
висимости от выраженности отеков 1,5-2,5 л.
Одновременно проводится метаболическая те­
рапия. При рефрактерной сердечной недоста­
точности с целью уменьшения пред- и пост­
нагрузки можно дополнительно назначить ин­
гибиторы АПФ, начиная с малых доз.

• 
  Нефротические проявления алкогольной бо­
  лезни лечатся по общим принципам (см. раздел «Ам­
  булаторная нефрология»).
  
• 
  Лечение полинейропатии.
  

• 
  дезинтоксикационная терапия (глюкоза, аскор­
  биновая кислота, лазикс и др.);
  
• 
  массивная витаминотерапия (витамины В,, В_б,
  
• 
  проз ер ин;
  
• 
  физиотерапия (массаж, электростимуляция
  нервных стволов и др.).
  

Реабилитационная терапия. Программы семейного воспитания, профилактики
В.М. Бехтерев заметил, что мало оторвать алко­голика от водки, надо ему что-то дать взамен. Жены алкоголиков часто происходят из семей, в которых отец злоупотреблял алкоголем. Мужчины, склонные к алкоголизму, в выборе супруги ориентируются на «жену-мать». Он выполняет роль опекаемого ребен­ка, а его пьянство - форма борьбы за самоутвержде­ние. Поэтому психологической реабилитации подлежит вся семья. Этим занимаются психологи, психотерапевты районных медико-социальных цен­тров, клубы «Анонимные алкоголики».

Медицинская экспертиза

• 
  
  
  жүктеу/скачать 13,68 Mb.
  
  Достарыңызбен бөлісу: