И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

кулеза легких, преимущественно ограниченные, в редких случаях диагностируется фиброзно-каверноз-ный туберкулез.
Беременным не проводят плановых профилак­тических флюорографических исследований легких. Туберкулез у них выявляют при обследовании по по­воду жалоб на кашель, одышку, повышение темпе­ратуры, слабость. При появлении таких жалоб бере­менную направляют в противотуберкулезный дис­пансер, где проводятся рентгенологическое исследо­вание легких, исследование мокроты на микобакте-рии туберкулеза, анализы крови, мочи.
В послеродовом периоде у ранее нелеченных больных туберкулезом возникают обострения, осо­бенно при частых беременностях. Ограниченные процессы в фазе уплотнения и рассасывания, как правило, не дают обострений, однако наблюдение фтизиатра необходимо.
Диссеминированный туберкулез в фазе уплотне­ния на фоне беременности протекает благоприятно. Рекомендуется противорецидивная терапия в после­дние 2 мес. беременности и в период лактации. Острый и подострый диссеминированный процесс, менингит на фоне аборта дают обострения, поэтому желательно доводить беременную до родов на фоне антибактериальной терапии.
У больных фиброзно-кавернозным и каверноз­ным туберкулезом надо прерывать беременность, т.к. существует опасность обострения процесса. Если бе­ременность сохраняется, необходима антибактери­альная терапия в течение всей беременности и пос­леродового периода.
Туберкулез на фоне беременности может маски­роваться гестозом, респираторными инфекциями. Не-леченный туберкулез гораздо опаснее для плода, чем лечение туберкулеза во время беременности. Мож­но и нужно проводить рентгенологическое обследо­вание для уточнения диагноза.
В группу повышенного риска обострения ту­беркулеза во время беременности должны быть от­несены:

• 
  беременные, перенесшие туберкулез (менее
  года после окончания лечения);
  
• 
  беременные, перенесшие хирургические опе­
  рации по поводу туберкулеза (менее года до
  беременности);
  
• 
  беременные моложе 20 и старше 35 лет с ту­
  беркулезом различной локализации;
  
• 
  беременные с распространенным туберкулез­
  ным процессом;
  
• 
  беременные, контактирующие с больным ту­
  беркулезом.
  

Этим группам можно проводить рентгенологи­ческое обследование во время беременности. Па­циенткам группы повышенного риска обострения туберкулеза рекомендуется воздерживаться от бе­ременности!
Дети, родившиеся у больной туберкулезом лег­ких женщин, здоровы! Только в исключительных слу-
чаях может произойти внутриутробное заражение плода. Большинство инфицированных детей заража­ются после родов в результате контакта с больной туберкулезом матерью. Поэтому грудное вскармли­вание новорожденных разрешается только матерям с неактивным туберкулезом, не выделяющим мико-бактерий.
Новорожденным от больных туберкулезом мате­рей проводят противотуберкулезную вакцинацию БЦЖ так же, как и остальным детям. После вакци­нации мать и ребенка разобщают на 6 нед., т.е. на срок формирования у ребенка противотуберкулезного иммунитета. При невозможности провести срочную изоляцию после вакцинации или в случаях противо­показаний к проведению вакцинации ребенку назна­чают химиопрофилактику.
Для родов больную туберкулезом женщину на­правляют в специальный родильный дом. Если на территории нет такого родильного дома, врачи дол­жны заранее поставить родильное отделение в изве­стность о поступлении пациентки с туберкулезом, чтобы были проведены необходимые профилактичес­кие мероприятия, исключающие контакт больной со здоровыми роженицами.
Туберкулез в большинстве случаев не служит показанием для прерывания беременности. Если про­водить комплексную противотуберкулезную тера­пию, беременность может быть сохранена без ущер­ба для здоровья матери и ребенка.

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: