И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Факторы, ухудшающие прогноз хроническо­го обструктивного бронхита:

• 
  тяжелое течение болезни с показателем ОФВ1
  менее 50% от должного;
  
• 
  наличие легочной эмфиземы с гипоксемией,
  гиперкапнией;
  
• 
  хроническое легочное сердце;
  
• 
  пожилой возраст пациента;
  
• 
  злостное курение, плохая экология рабочего
  места и жилища.
  

Причины летальных исходов: обострение хро­нической дыхательной недостаточности с развити­ем гипоксической комы, декомпенсация легочного сердца, жизненно опасные аритмии, пневмоторакс, острая пневмония.
Классификация. Уровень поражения бронхов
(крупных, средних, малых) определяется клиникой, физикальными данными, вентилометрическими по­казателями. Фаза болезни (обострения, ремиссия). Критерии обострения: усиление кашля, изменение характера мокроты (гнойная мокрота!), нарастание одышки, слабость, утомляемость, появление потли­вости, субфебрильной температуры по вечерам.
Б.Е. Вотчал описал «симптом мокрой подушки» у больных хроническим бронхитом в фазе обостре­ния: утром пациент ощущает слабость, подушка при пробуждении влажная. Показатели крови меняются мало: лейкоцитоз нетипичен, увеличение СОЭ незна­чительно, острофазовые реакции (С-протеин, сиало-вые кислоты, серомукоид и др.) меняются не во всех случаях. Более информативны результаты исследо­вания мокроты - ее гнойный характер по цитологи­ческим критериям.
Течение болезни: латентное (субклиническое, малосимптомное), с редкими обострениями, часты­ми обострениями, непрерывно рецидивирующее.
Тяжесть хронического обструктивного бронхи­та определяется величинами ОФВ1 (процент от должных величин): легкое течение (ОФВ 1^70%), средней тяжести (ОФВ 1=50-69%), тяжелое течение (ОФВ1<50%).
Американское Торакальное Общество рекоменду­ет давать интегральную оценку болезни по стадиям:
Стадия 1. ОФВ1>50%. Заболевание имеет не­значительное воздействие на качество жизни. Паци­енты нуждаются в редких наблюдениях врачом об­щей практики. Наличие тяжелой одышки у таких больных требует дополнительных обследований и консультации пульмонолога.
Стадия 2. ОФВ1 - 35-49% от должной величи­ны. Заболевание значительно снижает качество жиз­ни. Требуются частые визиты в лечебное учрежде­ние и наблюдение пульмонолога.
Стадия 3. ОФВ1<34%. Заболевание резко сни­жает качество жизни. Требуются частые посещения лечебных учреждений и наблюдение пульмонолога.
Функциональная оценка аппарата внешнего ды-
хания и кровообращения даются по данным клини­ки и инструментальных методов.

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: