И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Первичная эмфизема легких типа А
- Клинический об раз
| Эмфизема легких типа В - облигатное осложнение (методологически точнее - исход) хронического обструктивного бронхита. С позиций морфологии причинами эмфиземы легких типа В являются, во-первых, распространение воспаления (панброн-хит) на центр ацинуса с его деструкцией («центра-цинарная эмфизема»); во-вторых, высокое внутри-альвеолярное давление на выдохе (воздух «не успевает» выйти через узкие бронхиолы), приводящие к прогредиентной атрофии межальвеолярных перегородок, деструкции капилляров, тканевой гипоксии.
Клинический облик такого пациента: кашляющий, синюшный, с диффузным цианозом и теплыми руками, бочкообразной грудной клеткой, широкими межреберьями, тупым эпигастральным углом, коробочным перкуторным тоном над легкими, ослабленным везикулярным дыханием. В тяжелых случаях «синюшный отечник» (последнее за счет декомпенсации легочного сердца) англоязычных авторов. Рентгенограммы легких: повышенная прозрачность легочных полей. ЭКГ: S-тип с глубокими S1-S2-S3- SaVF. Функция внешнего дыхания: вентилометри-ческие нарушения смешанного типа. Эмфизему легких типа В следует отличать от первичной эмфиземы легких типа А и старческой инволютивной эмфиземы. Первичная эмфизема легких типа А обозначается как панацинарная деструктивная, поскольку в ее генезе ведущим является врожденный дефицит α-1-антитрипсина. Вследствие α-1-антитрипсиновой недостаточности, избыточной активности ферментов протеолиза, эластазы, протеаз, выделяемых альвеолярными макрофагами, происходит деструкция стро-мы легкого. Разрушение альвеолярных перегородок ведет к формированию тотальной эмфиземы легких. Гибель эластического каркаса альвеол - основной фактор повышения внутриальвеолярного давления на вдохе, коллапса альвеол на выдохе. Повышенное в результате эмфиземы внутригрудное давление ведет к экспираторному коллапсу бронхиол, вторичному, обусловленному плохой вентиляцией, нарушению диффузии газов. Ведущий клинический симптом - «пыхтящее» дыхание с длинным выдохом через губы, сжатые и «вытянутые в трубку». Такой тип дыхания носит компенсаторно-приспособительный характер: больной моделирует дыхание с повышенным сопротивлением на выдохе, отсюда уменьшение экспираторного коллапса малых бронхов. Компенсация газообмена, отсутствие грубых изменений в газовом составе крови создают ситуацию, когда цианоза у пациента в течение длительного времени нет. Клинический образ больного с эмфиземой легких типа А - «розовый пыхтелыцик» англоязычных авторов. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|