И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 9 «хирургической шейкой» плеча (collum Chirurgicum) как место частой локализации переломов этого сегмента. Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют от 5 до 17% всех переломов. В 70% случаев они возникают у женщин пожи лого возраста, что объясняется системным остеопорозом. В настоящее время наиболее популярной является классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по Neer (рис. 9. 1). Она основана на разделении линии переломов по локализации, коли честву фрагментов и наличию вывиха головки плеча. Линия перелома может проходить по границам основных костных ориентиров: анатоми ческой и хирургической шейки плеча, по краям обоих бугорков. Проксимальный отдел плечевой кости в результате травмы может распадаться на четыре фрагмента (головка, диафиз, большой и малый бугорки). Когда один из четырех фрагментов смещается менее чем на 1 см или менее чем на 45°, перелом считается относительно стабиль ным, то есть не склонным к дополнительному смещению. Классификация AO/ASIF (см. приложение 2) основана на разделе нии фрагментов по отношению к суставу и к вероятной потере их кро воснабжения. Кровоснабжение головки плеча играет решающую роль в прогнозе как аваскулярного некроза, так и общего сращения. Согласно классификации выделяют три вида тяжести повреждения (1, 2 и 3) и типа (А, В, С) — отношение к суставной поверхности. ► Легкие переломы типа А считаются относительно благоприятны ми, так как при них отсутствует разобщение головки плеча и пита ющих ее сосудов, что обусловливает низкий риск ее аваскулярного некроза. ► Тип переломов В — более тяжелый из-за частичной изоляции су ставной поверхности с невысоким риском аваскулярного некроза. ► При наиболее тяжелых переломах типа C происходит полное раз общение кровотока суставной поверхности головки плеча с макси мальным риском развития аваскулярного некроза. Тактика лечения пациентов с переломами проксимального отдела плеча зависит от типа перелома и субъективных требований к плечево му суставу, которые определяются повседневной активностью пациен та, его профессией, хобби и спортивной нагрузкой. Двухфрагментарные переломы проксимального отдела плеча могут быть представлены изолированными отрывами большого или малого бугорка, а также переломами на уровне анатомической или хирургиче ской шейки. |