Переломы проксимального конца плечевой кости 157
как правило, носят тракционный ха
рактер, выявляются клинически и на
электронейромиографии.
При переломах хирургической шей
ки плеча без смещения клинические
признаки
напоминают
ушиб
плеча.
Часто сохраняется возможность актив
ных движений. До рентгенологического
исследования
диагностировать
перелом
можно только при осевой нагрузке.
Рентгенологическое
исследование
почти
во
всех
случаях
подтвержда
ет
диагноз
перелома
хирургической
шейки плеча (рис. 9. 3).
При
многофрагментарных
пере
ломах или наслоении теней отломков
картина
перелома
остается
неясной,
оценить
степень
их
смещения
или
разрушения
не
представляется
воз
можным. Для определения показа-
Рис. 9. 3.
Перелом хирургической шейки плечевой кости ний к оперативному вмешательству или для выбора типа операции при
сложных переломах применяют рентгеновскую КТ. Стандартные срезы
головки плечевой кости в 2Д-режиме позволяют оценить степень ее
разрушения,
а
3D-реконструкция
—
взаиморасположение
и
характер
смещения отломков (рис. 9. 4).
Лечение В первые 2 сут независимо от типа перелома целесообразно провести
местную анестезию. При простых переломах эффективнее использовать
20 мл 1% раствора прокаина. При многофрагментарных или переломах, ос
ложненных вывихом головки, вводят 40—60 мл 0, 5% раствора анестетика.
Консервативное
лечение применяют при двухфрагментарных пере
ломах без или с небольшим смещением, вколочении диафизарной ча
сти плечевой кости с умеренной абдукцией.
Функциональное лечение заключается в мягкой иммобилизации в
косыночной повязке без захвата локтевого сустава и с мягкой подклад
кой
в
подмышечную
впадину.
При
устойчивых
двухфрагментарных
переломах в первые 3 сут проводят репозицию.
