И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
Приложение 1 Рис. П-9. 4
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. П-9. 5. Винты для фиксации трансплантата Избранные операционные техники 531
- ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ СУСТАВОВ 10. Тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава
| 530
Приложение 1 Рис. П-9. 4. Забор трансплантата связки надколенника с костными блоками для использо вания в качестве новой крестообразной связки крестообразной связки к большеберцовой кости. Туннель в бедренной кости формируют по предварительно проведенной спице канюлиро ванным сверлом также в месте прикрепления передней крестообразной связи, туннель несквозной, слепо оканчивается в толще внутреннего мыщелка бедренной кости. Затем трансплантат проводят через больше берцовый туннель в бедренный. Это можно сделать с помощью спицы с ушком. Нить продевают в ушко спицы и выводят через большебер цовой и бедренный туннели над кожей бедра, за нить проводят транс- Рис. П-9. 5. Винты для фиксации трансплантата Избранные операционные техники 531 Рис. П-9. 6. Трансплантат, фиксированный винтами плантат который фиксируют в кости. Для этого можно использовать интерферентные винты (рис. П-9. 5). Винт в бедренный туннель вводят со стороны сустава, в большеберцовый туннель — снаружи (рис. П-9. 6). Фиксацию проводят в положении сгибания коленного сустава под углом 160—55°. После оценки стабильности сустава операцию заверша ют ушиванием связки надколенника и кожных разрезов. Описанная методика пластики передней крестообразной связки на зывается транстибиальной, существует и трансфеморальная методика. В качестве трансплантата могут быть использованы сухожилия полусу хожильной и тонкой мышц. Фиксация трансплантата в каналах также не ограничивается интерферентными винтами. ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ СУСТАВОВ 10. Тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава Тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава проводят следующим образом. Операция проводится под спинальной анестезией. В качестве досту па применяется передненаружный по Уотсону-Джонсу. Производят ду гообразный разрез кожных покровов до 12 см в направлении от s. Hiaca anterior superior к верхней трети femur с вершиной дуги в средней трети trohanter major. Рассекают подкожную жировую клетчатку до уровня 532 Приложение 1 tractus Hiotibialis. Далее рассекают tractus iliotibialis в пределах кожного раз реза. Тупо и остро от trohanter major отделяют т. gluteus medius et т. vastus lateralis, отводят вентрально, обнажая капсулу тазобедренного сустава. Далее выполняется T- или L-образное рассечение капсулы в перед них отделах, при необходимости передние отделы капсулы иссекают, визуализируя головку и шейку бедра. Выполняют резекцию шейки бе дренной кости на запланированном уровне и удаляют головку. Про водят экспозицию вертлужной впадины ретракторами Гомана, при необходимости удаляют костно-хрящевые остеофиты в области верт лужной впадины и вертельной области. Затем производят рассверливание вертлужной впадины сфериче скими фрезами, удаляя весь суставной хрящ до субхондральной кости. Признаком достижения необходимой степени рассверливания явля ется появление капелек крови на стенках впадины — «кровяная роса». В зависимости от выбранного типа эндопротеза устанавливают чашку с использованием костного цемента или без него. Выводят бедро и вскрывают костномозговой канал. Проводят по следовательную обработку рашпилями, соответствующими по форме и размерам предполагаемой ножке эндопротеза, до появления харак терного «кортикального» звука и стабильной фиксации рашпиля в ка жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|